Чжоу Цунвэнь шёл на консилиум.
Он шёл быстрым шагом, разговаривая по телефону.
— Директор Дэн, если босс хочет делать, пусть делает, я верю в босса, — серьёзно сказал Чжоу Цунвэнь.
— Сяо Чжоу, босс только смоделировал новую технику, ещё не делал её на практике, — подчеркнул Дэн Мин.
— Какая разница? В 912-й клинике один-два раза сделать операцию — это тоже операция, в Пекинской больнице сердечно-сосудистых заболеваний — тоже операция, просто зрителей будет больше.
— … — Дэн Мин очень хотел схватить Чжоу Цунвэня за голову через телефон и проорать ему в ухо: — А если босс провалит операцию?!
Боссу всё равно, разве ученики, которые перед ним, не должны беспокоиться!
— Даже если операция провалится, ничего страшного, мы же кардиохирурги, — Чжоу Цунвэнь, словно услышав "крик" Дэн Мина, тут же сказал. — Если попытка новой техники провалится, решим проблему классической техникой Crush. Если сердце разорвётся, сразу откроем грудную клетку и зашьём.
— Мы кардиохирурги, у нас всегда больше выбора.
— А как же репутация босса! — почти прорычал Дэн Мин.
— Боссу всё равно, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Директор Дэн, скажите, что волнует босса?
Дэн Мин почувствовал горечь во рту:
— Новую технику можно делать постепенно.
— Босс уже в возрасте, сделает эту улучшенную операцию Crush, и потом ему не нужно будет надевать свинцовый фартук. Кстати, я должен вас покритиковать, директор Дэн, — спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
Дэн Мин совершенно не понимал, почему его младший коллега так похож на босса, так с ним совпадает.
Покритиковать его?
С какой стати Чжоу Цунвэнь может его критиковать?
— Босс уже в таком возрасте, а вы всё ещё заставляете его надевать свинцовый фартук и делать операции, вы давно должны были взять это на себя, — донёсся голос Чжоу Цунвэня. — Но что это за времена, заставлять восьмидесятилетнего старика надевать свинцовый фартук и делать операции, это наша вина, как учеников.
— Мой… уровень… — запинаясь, сказал Дэн Мин.
Хотя в словах Чжоу Цунвэня и была доля софистики, но Дэн Мин услышал их по-другому.
По сравнению с Чжоу Цунвэнем, он сам казался младшим коллегой, а тот — старшим.
— Не волнуйтесь, директор Дэн, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Пока я рядом, то, чего вы боитесь, не случится.
— …
— У меня послезавтра восемнадцать эндоскопических операций, закончу и сразу полечу в Пекин, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Встретимся, поговорим.
— Хорошо, я тебя встречу, — Дэн Мин больше не настаивал.
Хотя он видел, как босс делал простую, даже примитивную демонстрацию, и понимал принцип новой техники, созданной боссом, но всё равно не был спокоен.
Но босс и Чжоу Цунвэнь оба настаивают, и, кажется, им совершенно всё равно, что если операция провалится, будет стыдно перед всем сообществом… эх, подумав об этом, Дэн Мин глубоко вздохнул.
Один — старый конь борозды не испортит, другой — молодо-зелено, будем надеяться, что всё получится.
Закончив разговор, Чжоу Цунвэнь быстро пошёл в кардиологию.
— Сяо Чжоу, ты пришёл, — Тэн Фэй, увидев, что Чжоу Цунвэнь входит большими шагами, немного обрадовалась, несмотря на всю суматоху.
— Что за пациент, директор Тэн? — Чжоу Цунвэнь сразу перешёл к делу.
— Пациент после интервенционного вмешательства, коронарные артерии уже открыты, но жизненные показатели нестабильны, есть боли в области сердца.
— Я посмотрю историю болезни, — сказал Чжоу Цунвэнь.
Чжан Ю, скаля свои большие зубы, стоял в стороне, увидев, что пришёл Чжоу Цунвэнь, немного расстроился, но всё равно улыбался:
— Сейчас в нашей больнице всё больше людей, скоро на операцию, поможешь директору Тэн найти и исправить недочёты, Сяо Чжоу, ты будешь оперировать, а я буду тебе ассистировать.
Сказано всё правильно, но Тэн Фэй была очень недовольна скрытым сарказмом.
Чжан Ю такой, хотя он всегда приходит на консилиумы, которые его просят, и операции делает, но постоянно цепляется к недостаткам интервенционных вмешательств и язвит, что очень неприятно.
Чжоу Цунвэнь взглянул на Чжан Ю и улыбнулся ему.
Если говорить о словесных перепалках, то уровень Чжан Ю намного ниже, чем у него.
В прошлой жизни он стремительно поднялся, из третьей больницы города Цзянхай в медицинский университет, а затем в 912-ю, Мэйо, Кливленд, по пути доводя своих оппонентов до исступления.
Но после перерождения Чжоу Цунвэнь чувствовал себя намного спокойнее, он был доволен собой.
Он читал анализы в истории болезни, а Тэн Фэй рассказывала о состоянии пациента.
Пациентка, 79 лет. Поступила с жалобами на повторяющиеся чувство стеснения в груди, сердцебиение в течение 2 лет, с ухудшением в течение недели. В анамнезе гипертоническая болезнь 3 года, сахарный диабет отрицает.
На 9-й день после поступления проведена коронарография, через правую бедренную артерию введён интродьюсер 6F, по проводнику введён контрастный катетер J14. Внутренняя подвздошная и брюшная аорта сильно извиты, контрастный катетер не смог пройти по проводнику в нисходящую аорту.
Поэтому использовали интродьюсер 25 см компании Johnson Johnson, по проводнику сначала ввели контрастный катетер R3.5 для коронарографии правой коронарной артерии, которая оказалась нормальной, затем ввели контрастный катетер для коронарографии левой коронарной артерии.
Когда контрастный катетер вошёл в устье левой коронарной артерии, давление было 120/70 мм рт. ст.
Затем отрегулировали положение С-дуги аппарата цифровой субтракционной ангиографии, после введения контрастного вещества обнаружили полную окклюзию передней нисходящей артерии в проксимальном отделе, пациентка пожаловалась на боль в груди, наблюдалось бледность, профузный пот, апатия, заторможенность.
ЭКГ: ЧСС 90/мин, фибрилляция предсердий, элевация сегмента ST в форме дуги в отведениях V1-V6. Указывает на острый инфаркт миокарда передней стенки.
Немедленно внутривенно введены допамин, адреналин, через 5 минут артериальное давление 170/90 мм рт. ст., ЧСС 150/мин, фибрилляция предсердий сохраняется, внутрикоронарно введён нитроглицерин, под язык нифедипин, внутривенно капельно нитроглицерин.
Через 10 минут симптомы у пациентки уменьшились, артериальное давление 140/80 мм рт. ст., ЧСС 110/мин, синусовый ритм не восстановился.
Коронарография показала, что окклюзированный проксимальный отдел передней нисходящей артерии полностью расширен, кровоток TIMI 3-й степени. Пациентку отправили в палату, жизненные показатели стабильны. Через 4,5 часа пациентка пожаловалась на чувство стеснения в груди, сердцебиение, профузный пот, боль в правой средней части живота.
После того, как Тэн Фэй закончила рассказывать историю болезни, Чжоу Цунвэнь закончил читать историю болезни.
Во время операции были сложности, но ничего серьёзного, коронарная артерия открыта, кровоток TIMI 3-й степени, операция успешна.
— Что говорят хирурги? — спросил Чжоу Цунвэнь.
— Думают, что панкреатит.
— Нет, — уверенно сказал Чжоу Цунвэнь. — Прогрессирующее снижение гемоглобина, в сочетании с ситуацией во время операции, я думаю, что это не панкреатит и не аппендицит, вызванные хирургическим стрессом.
— А что тогда…
— Очевидно, что есть проблемы с открытием коронарной артерии, боль в области сердца у пациента говорит сама за себя, — вставил Чжан Ю. — Я предлагаю сначала консервативное лечение, если не поможет, поговорить с родственниками пациента и готовиться к открытой операции.
Сказав это, он взглянул на Тэн Фэй.
— Вот так всегда с интервенционными вмешательствами, во время операции открывают, а потом снова закрывается, лучше бы сразу сделали шунтирование.
Тэн Фэй была на грани срыва.
Сама по себе операция была очень сложной, по крайней мере, для Тэн Фэй. Она превзошла себя, справилась с операцией, во время операции результат был очень хорошим.
Но после операции у пациента всё равно болит в области сердца, как Тэн Фэй может быть спокойна.
В такой момент Чжан Ю постоянно говорит, что интервенционные вмешательства хуже, чем шунтирование, как комар, жужжит над ухом, очень раздражает.
Если бы можно было снова работать с Чэнь Хоукунем, было бы хорошо, Тэн Фэй немного скучала по тем временам.
— Директор Чжан, вы ошибаетесь, — спокойно сказал Чжоу Цунвэнь. — С кровоснабжением сердца проблем быть не должно, я сильно подозреваю разрыв почечной артерии.
— … — Тэн Фэй опешила.
— … — Чжан Ю тоже опешил.
Почечная артерия, это же какой большой сосуд! Хотя постоянное снижение гемоглобина может быть вызвано кровотечением, но вряд ли это из-за почечной артерии.
Хотя Чжан Ю сомневался, но он не осмеливался просто так возражать Чжоу Цунвэню. Его уже достаточно били, Чжан Ю не мазохист.
Подождём, посмотрим, если диагноз Чжоу Цунвэня окажется неверным, тогда он его тоже обругает, усмехнулся про себя Чжан Ю.
— Сделайте КТ брюшной полости, если есть забрюшинная гематома, значит, моё предположение верно, — сказал Чжоу Цунвэнь.
Тэн Фэй немного растерялась.
Она изначально думала, что у пациента может быть стойкий инфаркт миокарда, или же у неё есть какое-то неизвестное заболевание, из-за которого у пациента сохраняются симптомы инфаркта миокарда после открытия коронарной артерии.
Но Чжоу Цунвэнь сказал, что это не связано с инфарктом миокарда, а разрыв почечной артерии, забрюшинная гематома.
Это она ошиблась во время операции?
Такое осложнение бывает, но Тэн Фэй с ним не сталкивалась.
То, что написано в книгах, то, что слышишь, и то, что переживаешь сам, — это совершенно разные вещи.
Тэн Фэй немного колебалась, в этот момент Чжоу Цунвэнь сказал:
— Выписывайте направление, мы с вами отвезём пациента на КТ, возьмите с собой препараты для реанимации, перед выходом проверьте всё, чтобы у нас были лекарства, если у пациента возникнут проблемы во время КТ.
— Сяо Чжоу, вряд ли это то, о чём ты думаешь, — нерешительно сказала Тэн Фэй.
— Посмотрим, соответствующие обследования всё равно нужно сделать. Если нет, то будем думать с другой стороны, — Чжоу Цунвэнь тоже не настаивал, сказал очень расплывчатую, профессиональную фразу врача.
— Сяо Чжоу, ты видел подобные случаи? Когда коронарная артерия открыта, а у пациента остаются соответствующие симптомы? — спросил Чжан Ю.
— Видел, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Но у этого пациента не так.
— …
— При чрескожной ангиопластике стеноза почечной артерии частота ятрогенного повреждения почечной артерии составляет 6,5–22,8%, наиболее частой причиной является перфорация почечной артерии дистальным концом проводника. Я думаю, что во время операции из-за того, что почечная артерия была слишком извита, проводник пробил сосуд, и образовалась гематома.
Без объективных дополнительных обследований всё это лишь догадки. Тэн Фэй ничего не оставалось, как отвезти пациента на обследование.
Как и "предполагал" Чжоу Цунвэнь, у пациента обнаружили забрюшинную гематому.
Причина снижения давления и постоянной боли в груди у пациента после операции была найдена — разрыв почечной артерии.
Глядя на КТ, Тэн Фэй была расстроена.
Она действовала очень осторожно, но в итоге всё равно возникла проблема.
Чжан Ю тоже был ошеломлён, почечная артерия, это же почечная артерия, и всё в порядке? Возможно, проводник был слишком тонким, и из отверстия только сочится кровь. Но даже если сочится, это очень опасно.
Кто будет дальше лечить?
Чжан Ю сразу подумал о директоре Цзяне из отделения сосудистой хирургии.
Подобные случаи урологи вряд ли будут лечить, будь то установка стента или ушивание сосуда, это работа сосудистых хирургов.
— Ничего страшного, директор Тэн, — Чжоу Цунвэнь, подтвердив свою точку зрения, успокоил Тэн Фэй. — Подобные случаи часто встречаются, восходящие сосуды извиты, некоторые осложнения вполне нормальны, вы поговорите с родственниками пациента.
— А дальше?
— При забрюшинной гематоме в основном применяют инфузионную и гемотрансфузионную терапию, обычно на ранних стадиях хирургическое лечение не рассматривается. Если кровотечение продолжается, можно использовать баллонную компрессию и установку стента или эмболизацию частицами пенополивинилалкоголя.
Чжоу Цунвэнь объяснил, но, увидев, что Тэн Фэй всё ещё расстроена и растеряна, улыбнулся.
— Обычно состояние пациента стабилизируется в течение двух дней. Если не стабилизируется, я попрошу директора Цзяна сделать операцию, проблем не будет.
…
…
Чжан Ю решил подстраховаться, вернувшись, связался с директором Цзяном, чтобы узнать о подобных случаях.
Договорившись вечером выпить вместе, Чжан Ю молча размышлял.
Большую часть времени он думал не о состоянии пациента и о том, как делать операцию, а о Чжоу Цунвэне.
Боль в области сердца после чрескожного коронарного вмешательства, Чжоу Цунвэнь взглянул на пациента, просмотрел историю болезни и поставил точный диагноз, Чжан Ю уже постепенно привык к его манере.
Но Чжоу Цунвэнь лезет в его тарелку, это уже ни в какие ворота.
Но даже в этом случае у Чжан Ю не было хорошего решения, и он не осмеливался ссориться с Чжоу Цунвэнем.
Он долго и бессмысленно думал, казалось, что он много чего обдумал, но на самом деле ни о чём не думал.
Чжоу Цунвэнь стоит перед ним, если не решить проблему с ним, то все мысли — пустые мечты.
Вечером, пригласив директора Цзяна и двух других директоров отделений на ужин, Чжан Ю нашёл возможность тихо спросить директора Цзяна.
— Лао Цзян, сегодня Тэн Фэй делала операцию, после операции появилась забрюшинная гематома, похоже, что пробили почечную артерию.
— О? — директор Цзян сразу оживился. — Почему меня не позвали на консилиум?
— Там был Сяо Чжоу.
Чжан Ю пристально смотрел на директора Цзяна, Чжоу Цунвэнь на этот раз не только его обхаживал, но и полез в тарелку директора Цзяна, интересно, что он будет делать.
— Сяо Чжоу поставил диагноз, значит, так и делайте, — равнодушно сказал директор Цзян.
— … — Чжан Ю опешил.
Директор Цзян не из тех, кто отличается хорошим характером, он яростно защищает свою территорию.
При расслоении грудной аорты, операции по установке больших стентов, директор Цзян появился в крайне агрессивной манере, в те годы он был готов на всё, и силой вырвал эту операцию из рук кардиоторакальных хирургов.
Но почему в этот раз он никак не отреагировал?! Чжан Ю удивлённо смотрел на директора Цзяна.
— Лао Чжан, что у тебя за выражение лица? — спросил директор Цзян.
— А? Какое у меня выражение лица? — Чжан Ю изо всех сил постарался выдавить улыбку.
— Что ты хочешь сказать? Что у Сяо Чжоу неправильный диагноз? Невозможно, — рассмеялся директор Цзян.
Чжан Ю действительно нечего было сказать.
Почему директор Цзян не сопротивляется? Почему он ведёт себя так смирно и скромно, нисколько не сомневается в Чжоу Цунвэне, полностью ему доверяет.
Директор Цзян тоже был проницательным, он посмотрел на выражение лица Чжан Ю и кое-что понял.
— Лао Чжан, у тебя хороший глаз, я слышал, что ты недавно ходил в администрацию, просил о политике, хотел привлечь таланты, хотел привлечь Сяо Чжоу?
Говоря об этом, Чжан Ю тяжело вздохнул.
— К сожалению, Сяо Чжоу — необычный человек, нам с ним не по пути. Тогда академик Чу хотел взять Чжоу Цунвэня в ученики, но тот отказался, об этом знают и в администрации, и в терапии.
Чжан Ю кивнул, он тоже знал об этом, поэтому тогда предлагал особенно выгодные условия. Жаль, что Чжоу Цунвэнь даже не подумал и отказался, да ещё и наговорил кучу "странных" вещей, хотел, чтобы он делал интервенционные вмешательства.
— Сяо Чжоу силён, очень силён. Я впервые увидел его из-за того, что у одного руководителя в городе Цзянхай было расслоение аорты, я и директор Гоу из первой больницы поехали. С таким составом, можно сказать, в провинции никого круче нет.
— Там условия были ограничены, даже аппарата DSA не было, под рентгеноскопией делать операцию у нас с директором Гоу не получалось. Потом Сяо Чжоу вышел… ха-ха-ха, стыдно сказать, первый раз, когда он ввёл проводник, я его вытащил.
— … — Чжан Ю молчал.
Он мог представить себе ту ситуацию.
Чжоу Цунвэнь наверняка слегка улыбнулся, не обратил внимания, второй раз очень легко ввёл проводник.
И действительно, директор Цзян тут же сказал:
— Сяо Чжоу ничего не сказал, ввёл ещё раз. Один раз можно сказать, что случайно, второй раз — значит, его уровень техники выше, чем у меня и директора Гоу.
Чжан Ю оскалил свои большие зубы:
— А вдруг тоже случайно.
— Лао Чжан, ты зря так придираешься, — усмехнулся директор Цзян, глядя на Чжан Ю. — Что бы мы ни говорили, мы прекрасно понимаем, что его уровень действительно высок, и не на чуть-чуть. Нужно это признать, если обманывать себя, то через пару месяцев лицо распухнет от пощёчин.
— … — Чжан Ю вздохнул.
Чёрт возьми, почему Чжоу Цунвэнь не сосудистый хирург, директор Цзян стоит в стороне и говорит, не напрягаясь, разве я не знаю, что Чжоу Цунвэнь крут!
Но он хочет отобрать у меня кусок хлеба.
Подумав об этом, Чжан Ю немного позавидовал директору Цзяну. Стоять в стороне и смотреть на происходящее, наверняка, очень спокойно, не то что он, все кардиоторакальные операции вот-вот отберут.
— Мы с директором Гоу вместе взятые не сравнимся с ним, не говорю, что в десять раз, но в три-пять раз точно хуже.
— Но забрюшинная гематома, почечная артерия пробита, разве можно консервативно? — Чжан Ю снова попытался что-то сделать.
— Сначала консервативно, — сказал директор Цзян. — У некоторых пациентов переливание крови, гемостатическая терапия помогают. Если не поможет, то на операцию, если место позволяет, мы с Чжоу Цунвэнем вместе поставим стент, за полчаса решим проблему.
Чжан Ю очень хотел схватить директора Цзяна за воротник и спросить его, это же, чёрт возьми, болезнь твоего отделения, с какой стати ты позволяешь Чжоу Цунвэню вмешиваться! Куда делась та ярость, с которой ты отбирал у меня расслоение грудной аорты!
На самом деле Чжан Ю тоже понимал, что, конечно, выбирают более слабого, он уступает в технике, нечего винить ни директора Цзяна, ни Чжоу Цунвэня.
Просто в душе он не согласен, комок в горле стоит.
— Сначала консервативно, я не верю, что при наличии точного диагноза Тэн Фэй допустит, чтобы с пациентом случилось что-то серьёзное, — директор Цзян пресёк все слова, которые хотел сказать Чжан Ю.
Ужин прошёл безвкусно, слушая, как другие директора шутят и смеются, Чжан Ю был в смятении.
Как он им завидовал, если бы Чжоу Цунвэнь был из другого отделения, было бы хорошо, он тоже мог бы наблюдать со стороны, улыбаться и хвалить, какой высокий уровень техники у Сяо Чжоу, я спокоен.
К сожалению, Чжоу Цунвэнь вот-вот отберёт у Чжан Ю кусок хлеба, ему было не до этих разговоров.
Чжан Ю внимательно наблюдал за состоянием пациента.
Через два дня, при симптоматическом лечении, уровень гемоглобина у пациента нормализовался, Чжоу Цунвэнь очень осторожно сделал ангиографию, чтобы убедиться, что почечная артерия проходима, кровотечения нет, только после этого они с Тэн Фэй отправились в аэропорт.
Глядя на снимки ангиографии, Чжан Ю был немного подавлен.
…
Выйдя из самолёта, Дэн Мин стоял у выхода, держа в руках термос.
Чжоу Цунвэнь раскрыл объятия, чтобы крепко обнять Дэн Мина, но Дэн Мин немного занервничал, боясь, что Чжоу Цунвэнь неловким движением разобьёт его термос.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5780761
Готово:
