"Директор Чэнь, можно ли посмотреть видеозапись операции вашего отделения?"
Голос Лу Аня спокойно прозвучал в конференц-зале, и на мгновение на лицах присутствующих промелькнуло едва заметное удивление.
Брови Чэнь Идуна мгновенно нахмурились. Он пригласил Лу Аня, чтобы вместе обсудить состояние пациента, но не ожидал, что Лу Ань сходу попросит посмотреть видеозапись операции. Этот запрос был совершенно непонятен.
Просмотр видеозаписи операции обычно запрашивается, когда есть сомнения в правильности проведения операции.
Лу Ань, увидев выражения лиц экспертов в конференц-зале, сразу понял, что они неправильно его поняли.
Он слегка улыбнулся, встал, взял у Ван Дачуя лазерную указку для проектора, повернулся к Чэнь Идуну и объяснил: "Директор Чэнь, не думайте ничего лишнего. Я просто хочу посмотреть, как выглядит экстравазация контрастного вещества, показанная на КТ-снимке, в реальной ситуации во время операции, возможно, это натолкнет на какие-то мысли".
Сказав это, он слегка виновато улыбнулся Чэнь Идуну.
Чэнь Идун, увидев это, быстро расправил нахмуренные брови и ответил: "Если директор Лу хочет посмотреть, мы, конечно, полностью поддержим". Сказав это, он наклонился к Ван Дачую, сидевшему рядом, и что-то тихо прошептал ему на ухо.
Ван Дачуй, получив приказ, быстро вышел из конференц-зала.
Всего через несколько минут он вернулся, держа в руке новую флешку.
С помощью Ван Дачуя Лу Ань быстро вывел на экран видеозапись операции Bentall.
На экране медленно имплантировалось металлическое кольцо анастомоза искусственного сосуда.
В этот момент Лу Ань резко нажал на паузу, быстро подошел к экрану, кончиком пальца указал на линию шва в месте замены дуги аорты и сказал: "Уважаемые коллеги, посмотрите сюда, разве расстояние между стежками, которое использует хирург, не на 0,5 мм шире стандартного?"
Когда он произнес эти слова, взгляд Чэнь Идуна мгновенно устремился на большой экран, и выражение его лица слегка застыло.
До сих пор ни один из экспертов не обратил внимания на эту проблему, ведь в повседневной практике никто особо не акцентирует внимание на таких деталях.
Только такой человек, как Лу Ань, обладающий исключительной чувствительностью к хирургии и высочайшим профессионализмом, мог это заметить.
"Не может быть!" - не удержался Ван Дачуй, - "Директор Лу, я лично подавал нить Prolene 3-0, техника наложения швов директора Чэня..."
Чэнь Идун, как директор отделения кардиоторакальной хирургии, обладает выдающимися хирургическими навыками в области кардиоторакальной хирургии во всем отделении и даже во всем Китае.
Не говоря уже о такой простейшей технике наложения швов.
"Доктор Ван, не волнуйтесь, дело не в швах". Лу Ань слегка покачал головой и указал на наружную оболочку аорты возле ножки диафрагмы на изображении: "Посмотрите сюда, вы заметили во время операции, что есть спайки между стенкой аорты и диафрагмой?"
Зрачки Чэнь Идуна резко сузились.
И действительно, на видеозаписи операции все ясно увидели, как на наружной оболочке аорты пациента подрагивает волокнистая ткань в такт сердцебиению.
"Это рубец, оставшийся от туберкулезного плеврита, перенесенного пациентом двадцать лет назад", - внезапно вспомнил Чэнь Идун, - "Неужели это рецидив туберкулеза?" Не успев договорить, он сам себя опроверг: "Нет, это не может быть туберкулез, у пациента T-SPOT отрицательный, GeneXpert тоже в норме..."
"Директор Чэнь, это не туберкулез".
Лу Ань, держа в руке лазерную указку, нарисовал на проекторе виртуальную траекторию.
"У пациента после операции высокая температура, СРБ резко повысился, но, что странно, ПКТ всегда в норме, а это как раз признак неинфекционного воспаления!"
"Давайте посмотрим на распределение отечной зоны средостения..." Красная точка лазера мгновенно обвела ножку диафрагмы на проекционном экране, Лу Ань повернул голову к экспертам в конференц-зале, которые внимательно "слушали лекцию", "Разве это не похоже на радиальный отек при периаортите?!"
Как только Лу Ань закончил говорить, в конференц-зале тут же раздался шепот.
Директор отделения гастроэнтерологии Линь Бин, заложив руки за голову, откинулся на спинку стула, прищурился и спросил: "Директор Лу, вы подозреваете, что расхождение анастомоза вызвано иммунным васкулитом? Но результаты предоперационного скрининга на васкулит все отрицательные!"
Слова Лу Аня не были бесспорными, если есть лазейки, несоответствия логике, это, естественно, вызовет дискуссию среди директоров.
Однако Лу Ань лишь с улыбкой покачал головой и ответил: "Это не системный васкулит".
Линь Бин слегка опешил, затем принял более удобную позу, готовясь продолжить слушать объяснения Лу Аня.
Всем казалось, что рассказ Лу Аня очень интересен, это похоже на то, как слой за слоем рассеивается туман, и в конце концов все приходят к правильному ответу.
Лазерная указка Лу Аня остановилась на месте экстравазации контрастного вещества на КТ и сказал: "Здесь, должно быть, локальная реакция на инородное тело! Металлическое кольцо анастомоза искусственного сосуда длительное время терлось о ножку диафрагмы, вызывая хроническое воспаление, которое в конечном итоге проело заднюю стенку аорты".
Сказав это, Лу Ань резко повернулся к ошеломленному Ван Дачую и спросил: "Доктор Ван, какой план антикоагулянтной терапии вы назначили пациенту после операции, варфарин в сочетании с низкомолекулярным гепарином?"
Ван Дачуй поспешно кивнул и ответил: "Поскольку у пациента мерцательная аритмия, мы используем варфарин в сочетании с низкомолекулярным гепарином в качестве моста, чтобы предотвратить у пациента острое нарушение мозгового кровообращения".
"Вот именно!" Лу Ань с улыбкой переключил изображение на проекторе на снимок дренажного мешка, "Внимательно посмотрите, есть ли в гнойно-кровянистом отделяемом блестящие металлические фрагменты?"
Все сосредоточили внимание, пристально вглядываясь.
И действительно, сквозь свет в дренажном мешке, кажется, видны блестящие металлические фрагменты?
Неужели предположение Лу Аня верно?
Все началось с трения металлического кольца анастомоза искусственного сосуда об окружающие ткани?
В голове каждого эксперта мгновенно сформировался идеальный замкнутый круг медицинской логики.
Во-первых, металлическое кольцо анастомоза, как инородное тело, после имплантации в организм человека постоянно трется об окружающие ткани, такие как ножка диафрагмы. Это механическое трение стимулирует иммунную систему человека, вызывая реакцию на инородное тело.
В процессе реакции на инородное тело иммунная система мобилизует различные иммунные клетки, которые скапливаются вокруг металлического кольца анастомоза, пытаясь удалить этот "посторонний объект".
Но поскольку металлическое кольцо анастомоза не может быть распознано и удалено иммунной системой, продолжающееся скопление и активность иммунных клеток еще больше провоцируют периаортит.
В то же время, поскольку у пациента мерцательная аритмия, после операции ему назначают антикоагулянтную терапию варфарином в сочетании с низкомолекулярным гепарином.
Однако этот антикоагулянтный эффект, когда стенка сосуда уже ослаблена воспалением, усугубляет просачивание крови.
По мере прогрессирования заболевания свищ, под действием продолжающегося воспаления, постепенно поражает диафрагму.
Относительно цельный тканевый барьер между аортой и диафрагмой разрушается, и в конечном итоге формируется аорто-диафрагмальный свищ.
Как только формируется аорто-диафрагмальный свищ, давление внутри аорты становится выше, что позволяет крови и контрастному веществу просачиваться наружу через свищ.
На снимках эта экстравазация контрастного вещества очень похожа на пищеводный свищ!
Такой идеальный замкнутый круг медицинской логики!
После объяснения Лу Аня все проявления, кажется, стали понятны!
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000566
Готово:
