Чэнь Мо очень гладко обсудил с родственниками вопрос об операции.
Несмотря на то, что он обычно молчалив, его коммуникативные навыки ничуть не хуже, он быстро уловил суть разговора, и родственники тоже быстро поняли суть болезни.
"Кровеносные сосуды заблокированы, кровь не проходит, и сердце перестаёт биться!"
"Наша задача сейчас - прочистить сосуды, в узкое место установить стент, чтобы расширить его!"
"С каждой минутой промедления у пациента отмирает всё больше сердечной мышцы, и риск смерти возрастает!"
После того, как родственники пациента поняли смысл слов Чэнь Мо, они без колебаний подписали информированное согласие на операцию.
……
Как только Лу Ань вошёл в интервенционную палату, ему позвонил Чэнь Мо.
"Учитель Лу, родственники согласны на операцию, но... они требуют использовать импортный стент для сердца!"
Лу Ань нахмурился и сказал серьёзным тоном: "Хорошо, я понял. В больнице сейчас используются только стенты централизованных закупок, импортные стенты уже давно не используются!"
"Да, я знаю, я пойду поговорю с родственниками".
"Ты скажи..." - не успел Лу Ань договорить, как Чэнь Мо повесил трубку.
Лу Ань, слушая гудки в телефоне, покачал головой.
Чэнь Мо во всём хорош, только слишком мало говорит и слишком его слушается.
Он работает под началом Лу Аня, и Лу Ань не видит в этом ничего плохого.
Но Чэнь Мо в конечном итоге тоже должен стать самостоятельным...
В это время в операционной для интервенционных вмешательств.
Лу Ань быстро надел свинцовый фартук, надел стерильные перчатки, движения были чёткими и отточенными.
Первый шаг коронарографии - пункция лучевой артерии.
Подушечка указательного пальца Лу Аня переместилась на два пальца вверх по поперечной складке запястья пациента и слегка надавила на внешнюю сторону шиловидного отростка лучевой кости.
Поскольку пациент уже находился в состоянии кардиогенного шока, точка пульсации под кожей слабо пульсировала под его кончиком пальца.
"Почувствуй глубину", - Лу Ань повернулся к Чжоу Юаню.
Как только перчатки Чжоу Юаня коснулись кожи пациента, он почувствовал слабую дрожь.
Лу Ань, прижимая пальцем место раздвоения лучевой артерии, сказал: "Запомни, точка прокола выбирается на 1,5 сантиметра проксимальнее ладонной поперечной складки, избегая поверхностной ветви лучевого нерва".
Делать и одновременно обучать - это уже стало привычкой Лу Аня.
В этот момент заведующий отделением интервенционной кардиологии Хуан Вэймин стоял снаружи катетеризационной лаборатории, его глаза были широко раскрыты.
"Разве это не заведующий Лу из общей хирургии?" - удивлённо спросил Хуан Вэймин.
"Заведующий, заведующий Лу уже перешёл в отделение неотложной помощи", - сказала медсестра отделения интервенционной кардиологии, - "Он теперь заместитель заведующего отделением неотложной помощи!"
"А, я знаю", - Хуан Вэймин наблюдал за тем, как Лу Ань выполняет пункцию лучевой артерии, - "Я имею в виду, разве заведующий Лу не занимался хирургией? Почему он снова занимается интервенционной кардиологией?"
Медсестра отделения интервенционной кардиологии покачала головой: "Этого я не знаю, но, судя по словам заведующего Лу, у этого пациента, возможно, поражение левой главной коронарной артерии, и если ждать хирурга из кардиологического отделения, будет слишком поздно".
"Чёрт, ещё и поражение левой главной коронарной артерии?"
Хуан Вэймин поднял брови, выражение его лица стало ещё более выразительным.
У пациентов с поражением левой главной коронарной артерии смертность превышает 90%, с этим не справится никто, кроме опытного хирурга-кардиолога!
Лу Ань, этот дилетант, осмелился взяться за операцию при поражении левой главной коронарной артерии?!
Хуан Вэймин успокоился, картина, когда Лу Ань в прошлый раз проводил интервенционное вмешательство на сосудах печени, всё ещё была свежа в памяти.
Похоже, что заведующий Лу совсем не из тех, кто лезет из кожи вон, чтобы казаться лучше, чем он есть, без абсолютной уверенности он бы точно не взялся за это!
Другими словами, заведующий Лу, скорее всего, универсальный специалист, он не только превосходно разбирается в общей хирургии и сосудистой хирургии, но теперь, оказывается, ещё и владеет интервенционными вмешательствами на внутренних органах и интервенционной кардиологией!
Взгляд Хуан Вэймина был прикован к Лу Аню на операционном столе.
Он чувствовал, что заведующий Лу становится всё более загадочным, неожиданно демонстрируя ещё один навык хирургии высшего уровня!
……
Когда 1% лидокаин образовал прозрачный пузырь под кожей, кончик иглы Лу Аня уже был заменён на пункционную иглу.
Игла вошла под углом примерно 30 градусов к коже, тёмно-красная кровь внезапно хлынула в хвостовую часть шприца, это было классическое "увидел кровь - остановись".
Чжоу Юань заметил одну деталь: запястье Лу Аня всё время оставалось на весу!
Он сглотнул, насколько же устойчива эта рука!
В этот момент Лу Ань левой рукой зафиксировал канюлю иглы, а правой принял от Чжоу Юаня проводник.
Металлическая проволока под рентгеновским излучением, словно серебряная нить, вошла в сосуд, Лу Ань внезапно пинцетом подхватил кровь на хвостовом конце канюли: "Видишь эти отложения фибрина? Это значит, что пациент длительное время принимал антикоагулянты".
В этот момент контрастное вещество на экране словно обрубилось!
В проксимальном отделе левой главной коронарной артерии образовалось острое "клювовидное" прерывание, у всех присутствующих замерло сердце.
Степень стеноза левой главной коронарной артерии превышает 99%, это самое опасное поражение в коронарной интервенции!
Голос Лу Аня был ледяным: "Дистальный кровоток TIMI 1-го класса, в любой момент может произойти полная окклюзия".
Полная окклюзия левой главной коронарной артерии означает, что всё сердце полностью перестаёт получать кровоснабжение.
И боги не спасут!
Он повернулся к стоящему рядом Чжоу Юаню: "Подготовь IVUS (внутрисосудистый ультразвук)".
IVUS - это внутрисосудистый ультразвук, метод визуализации, используемый для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Он генерирует изображения поперечного сечения стенки сосуда и просвета сосуда с высоким разрешением, вводя миниатюрный ультразвуковой зонд внутрь сосуда, помогая врачам более чётко понять структуру сосуда и состояние поражения.
Когда Лу Ань направил катетер IVUS в поражённый сегмент, на экране появилось серовато-белое изображение.
Персиковые цветы тех лет
Я не бог драмы
Перерождение: коварная дочь генеральской семьи
"Минимальная площадь просвета 1,2 мм², нагрузка бляшками 87%", - Лу Ань внезапно увеличил изображение, - "Видишь это кальцинированное кольцо? Кольцевая кальцификация на 360 градусов, толщина более 1 миллиметра".
Чжоу Юань ещё не совсем понимал значение этой сцены.
Но снаружи интервенционной палаты зрачки Хуан Вэймина сузились.
Это называется "поцелуем смерти" в интервенционной хирургии, малейшая неосторожность может привести к разрыву сосуда.
И в этот момент Лу Ань внезапно слегка улыбнулся: "Нашёл, в кальцинированном кольце есть трещина на 11 часов, это наша точка прорыва".
В этом и заключается роль IVUS-визуализации в кардиоинтервенции.
Лу Ань вытащил проводник Runthrough NS, придав кончику форму двойного изгиба.
Его запястье продолжало висеть в воздухе, под рентгеновским излучением кончик проводника перемещался между кальцификацией и внутренней оболочкой, словно миноискатель, проходящий через минное поле.
Внезапно кончик проводника слегка задрожал.
Лу Ань напрягся, это был признак попадания в "ложную полость".
В сердечно-сосудистой интервенционной хирургии "ложная полость" - это аномальная полость, образованная расслоением стенки сосуда.
Говоря более конкретно, когда происходит разрыв или повреждение внутренней оболочки сосуда, кровь может попасть из истинного просвета (нормального просвета сосуда) в средний слой стенки сосуда, образуя аномальную полость, параллельную истинному просвету, это и есть ложная полость.
Во многих случаях попадание в ложную полость неизбежно, потому что из-за сильной кальцификации сосуда проводник, пытаясь попасть в истинный просвет, с большой вероятностью попадает в ложный просвет.
Лу Ань немедленно отступил на 2 миллиметра, повернул по часовой стрелке и одновременно продвинул вперёд.
Проводник немедленно вышел из ложной полости и безошибочно вошёл в истинный просвет!
В тот момент, когда проводник пробил дистальную фиброзную шапочку, Чжоу Юань так разволновался, что, казалось, мог слышать биение собственного сердца.
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000542
Готово:
