"Лао Цао, у пациента падает давление!"
У Чун встал и громко крикнул Цао Тяньхуэю.
"Начинайте переливание крови, обильное введение жидкости, сначала кристаллоиды, потом коллоиды!" Цао Тяньхуэй не в первый раз сталкивался с такой ситуацией, он спокойно отдавал каждое распоряжение по спасению: "Сяо Лу, одновременно с отсасыванием скопившейся крови внимательно осматривай место кровотечения!"
"Есть!"
Лу Ань сделал глубокий вдох, стараясь успокоиться.
Он впервые столкнулся с таким пациентом с разрывом печени, и в его душе, помимо напряжения, было еще и желание сразиться с трудностями!
Он, в перчатках, пропитанных кровью, крепко держал отсос и начал искать точки кровотечения в области печени пациента.
"Не получается, давление не держится!"
У Чун, стоявший рядом, был взволнован.
Цао Тяньхуэй опустил голову, посмотрел на операционное поле, на его лбу уже выступил мелкий пот.
"Сяо Лу, ты продолжай искать кровоточащие места, а я пока перекрою печеночную артерию и воротную вену!"
Цао Тяньхуэй принял немедленное решение.
При таком остром массивном кровотечении можно лишь временно перекрыть кровоснабжение печени, чтобы оставить достаточно времени для удаления скопившейся крови и поиска разорванных тканей.
Цао Тяньхуэй взял латексную трубку и через сальниковое отверстие провел ее через печеночно-двенадцатиперстную связку, контролируя первые ворота печени.
Кровоснабжение печени было перекрыто, кровотечение прекратилось.
"Давление пока держится!" У Чун, не моргая, смотрел на кардиомонитор.
"Сяо Лу, ты займи мое место и перекрой ворота печени", - сказал Цао Тяньхуэй. "Не забывай каждые 15-20 минут ослаблять жгут, восстанавливать кровоснабжение на 5 минут, а затем снова пережимать".
Слишком длительное перекрытие кровоснабжения может легко привести к некрозу печени, поэтому необходимо строго контролировать время перекрытия.
"Понял".
Лу Ань взял у Цао Тяньхуэя жгут и медленно усилил давление.
Цао Тяньхуэй освободился и правой рукой исследовал диафрагмальную и висцеральную поверхности левой наружной доли печени, а левой рукой исследовал диафрагмальную, латеральную, висцеральную поверхности правой доли печени, ворота печени и нижнюю полую вену.
Поиск краев раны, удаление омертвевших тканей печени, санация, дренирование - это очень длительный процесс.
"Нашел рану", - взгляд Цао Тяньхуэя был острым. "Теперь я буду делать ушивание разрыва печени и холецистэктомию".
Лу Ань строго помнил наставления Цао Тяньхуэя и каждые 15-20 минут ослаблял жгут, восстанавливая кровоснабжение на 5 минут.
Выполняя свою работу, Лу Ань также внимательно наблюдал за действиями Цао Тяньхуэя.
"Учитель Цао, мне кажется, я вижу гематому и в корне брыжейки!" - напомнил Лу Ань.
Он заметил эту гематому некоторое время назад и хотел предупредить Цао Тяньхуэя, но, видя, что тот занят поиском раны, промолчал.
"Где?" - Цао Тяньхуэй был удивлен, он действительно не заметил гематому брыжейки.
"Здесь!"
В направлении, указанном пальцем Лу Аня, Цао Тяньхуэй увидел гематому брыжейки.
Он без колебаний вскрыл брыжейку в месте гематомы, удалил скопившуюся кровь и сгустки.
"Лао Цао, не ожидал, что твой ученик такой наблюдательный", - усмехнулся У Чун.
Жизненные показатели пациента стабилизировались, и он вздохнул с облегчением, у него появилось настроение пошутить.
Цао Тяньхуэй, не поднимая головы, спокойно ответил: "Следи за давлением, когда я начну зашивать, давление пациента может снова упасть!"
У Чун развел руками и продолжил следить за давлением пациента.
Ди-ди-ди...
Приборы рядом с операционным столом периодически подавали сигналы тревоги.
Давление пациента тоже было похоже на американские горки, то поднимаясь, то опускаясь.
Лу Аню, помимо пережатия ворот печени, приходилось помогать Цао Тяньхуэю отсасывать скопившуюся кровь, чтобы обеспечить чистоту операционного поля.
Тем временем Цао Тяньхуэй начал зашивать.
"Нить номер 10!"
Операционная сестра тут же подала иглу с нитью.
"При таких травмах лучше всего использовать шелковую нить номер 10 для прерывистого шва краев раны вместе с капсулой печени".
Цао Тяньхуэй, зашивая, не забывал объяснять Лу Аню основные моменты операции.
"Расстояние от шва до края раны 1,0-1,5 см, расстояние между стежками 1 см, шов лучше всего проводить через дно разрыва, не оставляя мертвого пространства!"
"При более глубоких разрывах печени, когда в месте разрыва все еще есть просачивание крови или окружающие ткани слабые и не могут быть непосредственно ушиты, можно наложить матрасный шов параллельно краю раны на расстоянии 1,5 см от него, а затем наложить прерывистые швы снаружи от матрасного шва, чтобы сблизить края раны".
Что касается того, сможет ли Лу Ань понять и запомнить, это уже зависит от его собственной сообразительности.
Но тут У Чун снова вскрикнул.
"Лао Цао, что ты делаешь? Почему давление пациента снова упало!"
"Да я ничего не делал..."
Цао Тяньхуэй с сомнением посмотрел на кардиомонитор, давление пациента действительно снова упало, всего лишь до 74/52 мм рт. ст.
Он повернулся к Лу Аню.
Лу Ань поспешно сказал: "Учитель, я хорошо пережал жгут".
Цао Тяньхуэй посмотрел на область ворот печени, действия Лу Аня действительно были безупречны.
Тогда... в чем же причина?
"Продолжайте инфузию, поддерживайте стабильность!" - нахмурившись, сказал Цао Тяньхуэй.
"Уже!" - У Чун запнулся. - "Интраоперационная кровопотеря 1800 мл, на данный момент инфузия 4550 мл, в том числе кристаллоидов 2250 мл, коллоидов 1100 мл, эритроцитарной взвеси 800 мл, плазмы 400 мл!"
Услышав это, Цао Тяньхуэй нахмурился.
Уже провели инфузию, перекрыли кровоснабжение, почему же давление все еще не держится?
"Лао У, проверь газы крови!" - сказал Цао Тяньхуэй.
"И без тебя знаю, уже проверил", - У Чун протянул Цао Тяньхуэю результаты анализа газов крови.
"Это... острый метаболический ацидоз!"
Цао Тяньхуэй взглянул на анализ газов крови и сразу же определил нарушение кислотно-щелочного баланса.
"Немедленно введите полфлакона бикарбоната натрия, чтобы скорректировать ацидоз!"
"Есть!"
Дежурная медсестра немедленно начала готовить раствор.
"Лао Цао, ацидоз вызывает нарушение внутренней среды, но не может же быть, чтобы давление вообще не поднималось?"
У Чун по-прежнему не сводил глаз с монитора пациента.
Цао Тяньхуэй медленно кивнул: "Ацидоз - это одна сторона, но наверняка есть и другая причина!"
Рядом Лу Ань тоже напряженно думал.
Он неотрывно следил за действиями Цао Тяньхуэя, не видя ни единой ошибки.
Что касается жгута для пережатия ворот печени, то он крепко держал его в руках, не смея ни на секунду расслабиться.
Объем жидкости уже восполнен в большом количестве, так в чем же проблема?
Взгляд Лу Аня медленно остановился на воротах печени пациента.
Неужели кровотечение выше жгута?
В его голове внезапно возникла эта мысль.
Если это действительно так, то эффективность жгута, который он держит в руках, значительно снижается.
Подумав об этом, Лу Ань медленно вытянул правую руку и сжал печеночную артерию на жгуте ворот печени большим и указательным пальцами!
В этот момент У Чун внезапно громко сказал:
"Подождите, почему давление пациента снова повысилось!"
Во время операции давление измеряется путем пункции лучевой артерии, поэтому любые изменения артериального давления можно отслеживать в режиме реального времени.
"Лао Цао, что ты опять сделал?" - У Чун резко обернулся к Цао Тяньхуэю.
"Нет, я ничего не делал..."
У Цао Тяньхуэя было озадаченное и невинное выражение лица.
"Не ты, не я, неужели..."
У Чун и Цао Тяньхуэй медленно повернули головы и посмотрели на Лу Аня, стоявшего рядом.
http://tl.rulate.ru/book/130069/5644579
Готово:
