Во время ежедневного обхода палат Сунь Гого шла впереди, а остальные следовали позади, держа у каждого в руках папки с медицинскими картами пациентов выделенных им коек.
Во время обхода врач должен стоять с обратной стороны больничной койки. Это положение по умолчанию, и оно также предназначено для врачей, чтобы лучше осматривать пациентов. Кроме того, врачи и пациенты должны соблюдать соответствующую дистанцию, обычно около одного метра, чтобы пациенты не чувствовали себя отчужденными.
Подойдя к койке номер 1, Цзян Цинъянь начала рассказывать историю болезни пациента.
«Койка 1, пациент с диагнозом ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия. Он только вчера поступил в больницу, и через два дня ему сделают коронароангиографию для проверки состояния сосудов».
От основной жалобы, текущего анамнеза болезни, прошлой истории до отклонений от нормы при дополнительном обследовании, Цзян Цинъянь сообщила о ситуации без упущений.
После того как отчет был закончен, Сунь Гого начала режим опроса.
«Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных заболеваний нашего сердца, поэтому позвольте мне задать вам базовый вопрос, как классифицируется ишемическая болезнь сердца?»
Двое стажеров спрятались сзади и опустили головы, опасаясь, что их имена будут названы.
«Младшая сестра Цзян, ты отвечаешь за этого пациента, так что ты отвечай».
Сунь Гого надулась в сторону Цзян Цинъяня.
«Ну, — кивнула Цзян Цинъянь, — ишемическая болезнь сердца в основном делится на две категории: стабильная ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром».
«В стабильная ишемическая болезнь сердца входит ишемическая кардиомиопатия, стабильная стенокардия, скрытая болезнь сердца».
«В острые коронарные синдромы, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия».
Ответ Цзян Цинъяня был очень четким, и Сунь Гого, выслушав, слегка кивнула: «Что ж, это хороший ответ»
«Зачем нам нужна классификация болезней? Разные виды болезней имеют разные методы лечения и прогноз. Не думайте, что есть только одно лечение ишемической болезни сердца. Очень важно сначала понять вид болезни у пациентов. Лечить болезнь одинаково может только фальшивый врач».
Режим обхода палаты Сунь Гого в основном основан на вопросах. При посещении пациента она будет задавать различные вопросы. Обходы палат также являются одним из важных способов получения для молодых врачей знаний и клинического опыта.
Сунь Гого продолжала задавать вопросы.
«Поскольку всем известна классификация ишемической болезни сердца, давайте поговорим о классификации острого инфаркта миокарда».
Двое интернов были поражены, и головы, которые они только что подняли, снова медленно опустились.
«Младшая сестра Кэ, пожалуйста, ответь».
Кэ Юэ держала несколько папок с медицинскими картами, ее глаза были немного хитрыми, и она прошептала: «Острый инфаркт миокарда делится на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST».
Сунь Гого подозрительно посмотрела на Кэ Юэ.
"Это все?"
Кэ Юэ опустила голову и прикусила нижнюю губу: «Я, это все, что я знаю».
У Сунь Гого было серьезное выражение лица, и она перевела взгляд на остальных.
«Младший брат Дун, какой у тебя ответ?»
Донг Хао — мужчина-врач в бригаде.
В этом году он второй год обучения, и раньше он был на ротации в других отделениях, таких как нефрология, психиатрия и пульмонология.
Дун Хао смущенно коснулся своего носа: «Старшая сестра, я такой же, как Кэ Юэ, я знаю только две категории».
Выслушав ответ Дун Хао, Сунь Гого продолжила искать следующую жертву. Сердца двух стажеров забились еще сильнее. Ее взгляд прошел мимо Лу Чена и стажеров, и остановился на Цюй Яо, единственного лечащего врача в бригаде.
«Доктор Цюй, у тебя есть что сказать?»
"Должны быть и другие типы, такие как инфаркт миокарда, вызванный спазмом коронарных артерий. На самом деле проблем с коронарными сосудами может быть нет, но некоторые стрессовые ситуации вызывают спазмы кровеносных сосудов", — ответила Цюй Яо.
Она уже много лет занимается клинической практикой, и ее клинический опыт намного богаче, чем у этих аспирантов и постоянных стажеров.
«Ну, клинический опыт доктора Цюй по-прежнему намного богаче, — улыбнулась Сунь Гого, — инфаркт миокарда, как следует из названия, представляет собой некроз клеток миокарда. тромботическими событиями является узкое понятие инфаркта миокарда. Однако в нашем отделении кардиологии существует также широкое понятие инфаркта миокарда, включая все причины повреждения клеток миокарда, которые можно назвать инфарктом миокарда».
Когда Кэ Юэ, Дун Хао и другие услышали объяснение Сунь Гого, все они выглядели так, как будто они получили внезапно просветление. Эта новая концепция инфаркта миокарда редко упоминается.
«Так, кроме коронароспазма, есть еще какие-нибудь?»
Цюй Яо задумалась и сказала: «Конечно, есть, например, повреждение клеток миокарда, вызванное суправентрикулярной тахикардией и атриовентрикулярной блокадой третьей степени».
"Гм."
Сунь Гого слегка кивнула. Как и ожидалось, врачи с клиническим опытом знают больше об этих проблемах. Образование важно, но для медицины не менее важен опыт. В конце концов, люди не болеют стандартными симптомами из учебников.
— Есть ли другие типы?
Цюй Яо нахмурилась: «Другие типы… Кажется, их больше нет…»
Сунь Гого улыбнулась: «Кроме того, но это не обычное дело, так что это нормально, что люди не знают».
Лу Чен выглядел так, будто не решался говорить. Сунь Гого увидела это и подумал, знал ли младший брат Лу Чен?
— Младший брат Лу, ты знаешь?
Лу Чен с улыбкой кивнул и сказал: «В мире существует пять основных категорий острого инфаркта миокарда».
"Что? Пять?"
Все присутствующие, кроме Сунь Гого, выглядели удивленными. В учебниках по внутренним болезням никогда не было написано, что острый инфаркт миокарда можно разделить на пять категорий.
Цюй Яо нахмурилась и посмотрел на Лу Чена. Откуда взялся этот пацан?
Она работает врачом уже почти 7-8 лет и является кардиологом, но никогда не слышала, что инфаркт миокарда можно разделить на пять категорий.
На лице Сунь Гого появилась довольная улыбка: «Младший брат, продолжай говорить».
Лу Чен слегка кашлянул и сказал: «Первая категория, как сказала Кэ Юэ, — это инфаркт миокарда, вызванный коронарным тромбозом. Тромб образуется на месте разрыва уязвимой атеросклеротической бляшки. Все это приводит к закупорке кровеносных сосудов, ишемии миокарда, гипоксии и некрозу ».
"Вторая категория — инфаркт миокарда, вызванный несбалансированным снабжением коронарных сосудов кислородом, например, коронарным спазмом, аритмией с высоким или низким ЧСС, упомянутой доктором Сунь, причина возникновения этих заболеваний является не тромб, блокирующий кровеносные сосуды, а дисбаланс снабжения кислородом кровеносных сосудов».
После того, как Лу Чен назвал первые две категории, сердца всех наполнились замешательством. То, что сказала доктор Цюй Яо, было просто списком болезней, но не объясняло их патофизиологию.
А как же Лу Чен? Он объяснил причины обоих видов инфаркта миокарда, проанализировав характер заболевания.
Цюй Яо задумалась, она почувствовала разницу в Лу Чене, базовые навыки этого ребенка чрезвычайно прочны. Базовыми навыками врачей являются не только внутренние болезни, но и патология, физиология, анатомия и так далее.
Все навострили уши и внимательно выслушали следующее объяснение Лу Чена.
«Третья категория аналогична четвертой категории, В нее входит инфаркт миокарда, вызванный последствиями коронарного вмешательства, коронарного шунтирования и стентирования. Пятая категория — это внезапная сердечная смерть по необъяснимым причинами, и в некоторых руководствах она указана как особый тип инфаркта."
На самом деле, последние три типа инфаркта миокарда редко упоминаются, это только медицинские классификации, и они не упоминаются в книгах по внутренним болезням, а только в основных международных руководствах.
Глядя на удивленные глаза всех, Лу Чен почувствовал себя немного смущенным: «Если вы будете часто посещать медицинские форумы, вы узнаете больше о такого рода глубоких знаний».
Лу Чен знает все это из-за странной головной боли, которая мучила его десятилетиями. Чтобы собрать несколько случаев подобных «головных болей», он посещал медицинские форумы, такие как Lilac Garden, Xinglintan, и даже какие-то странные комнаты прямых трансляций. Большая часть этих углубленных знаний была пассивно запомнена Лу Ченом.
http://tl.rulate.ru/book/79498/2419770
Готово:
Использование:
