"Аппендикс! Как это может быть аппендикс..." - удивлённо сказал заведующий Вэнь.
Все думали, что это кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а оказалось, что это кровотечение из нижних отделов, да ещё и из аппендикса!
Этот орган, который вроде бы и нужен, но не очень, и удаление которого не имеет большого значения, чуть не лишил жизни 15-летнюю девочку.
Все в предоперационной не знали, как это описать, переглядывались и были в полном недоумении.
"Операционная сестра, поторопитесь на операцию", - раздался голос Чжоу Цунвэня из переговорного устройства, - "У пациентки кровотечение из аппендикса, будем оперировать здесь и удалять его."
"Хорошо!" - ответил начальник Хань и начал подгонять персонал большой операционной.
В рентгеноперационной уже прекратили ангиографию, герметичная свинцовая дверь открылась, заведующий Цзян радостно посмотрел на заведующих отделениями и начальника Ханя: "Вот видите, я же говорил, что с этим нужно обращаться к нам, в отделение сосудистой хирургии."
"Профессор Чжоу, в чём проблема? Это аппендицит привёл к разрыву аппендикулярной артерии?" - заведующий Вэнь был поражён увиденным на ангиограмме, он первым вошёл внутрь и спросил.
"Вряд ли", - сказал Чжоу Цунвэнь.
"Это разрыв аневризмы!" - поспешил ответить заведующий Цзян.
"Тоже нет", - Чжоу Цунвэнь взглянул на заведующего Цзяна, но всё же опроверг его диагноз.
"..." Заведующий Цзян только собрался похвастаться передовыми достижениями интервенционной хирургии, промыть мозги другим заведующим, чтобы в будущем они не забывали его звать, и тем самым немного расширить сферу влияния.
Но он не ожидал, что профессор Чжоу Цунвэнь без колебаний опровергнет его диагноз.
Это было очень неловко... Заведующий Цзян почесал затылок, не зная, что сказать.
Но он не осмелился возразить диагнозу Чжоу Цунвэня, нет так нет, ничего страшного, верно?
Перед Чжоу Цунвэнем заведующий отделением сосудистой хирургии Цзян уже давно преклонялся, ещё когда Чжоу Цунвэнь был молодым врачом в Третьей больнице города Цзянхай.
"А что же тогда?" - с недоумением спросил заведующий отделением гастроэнтерологии.
"Этой девушке очень не повезло, обычно такое заболевание встречается в желудке", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "Болезнь Дьелафуа, слышали о такой?"
Несколько заведующих были ошеломлены словом, которое произнёс Чжоу Цунвэнь, они смотрели друг на друга большими глазами и видели в глазах друг друга, что все об этом ничего не знают.
"Болезнь Дьелафуа, также называемая аномалией постоянного калибра мелких артерий, означает, что ветви питающей артерии не сужаются постепенно, образуя капилляры, а сохраняют постоянный диаметр до слизистой оболочки желудка, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка под воздействием кровотока высокого давления."
"Встречается нечасто, но и не редко, в клинической практике многие случаи лечат как другие заболевания, поэтому неудивительно, что вы об этом не знаете.
Я тоже не ожидал, что это произойдёт в аппендиксе."
"Это предварительный диагноз, он ещё не точный, сначала удалим, а там посмотрим."
Сказав это, Чжоу Цунвэнь развернулся, сошёл со сцены, снял стерильный халат, свинцовый фартук и снова начал мыть руки и дезинфицировать их.
Диагностика острого неотложного состояния в итоге обернулась аппендэктомией, чего никто не ожидал.
Хотя заведующий Вэнь был крайне удивлён, он всё же первым последовал за Чжоу Цунвэнем, чтобы вымыть руки.
Чжоу Цунвэнь помог решить такую большую проблему, неужели он будет стоять в стороне и смотреть, как тот оперирует аппендицит? Это невозможно!
Заведующий Вэнь, моя руки, спросил: "Профессор Чжоу, судя по симптомам пациентки, это кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как оно может быть в аппендиксе? Если бы это было здесь, то должно было быть кровотечение из нижних отделов."
"Я тоже не знаю", - Чжоу Цунвэнь покачал головой.
Заведующий Вэнь опешил.
"Что касается болезни Дьелафуа, возникающей в аппендиксе, то во всех литературных источниках сообщается только о двух случаях", - пояснил Чжоу Цунвэнь, - "Я думаю, что заболеваемость болезнью Дьелафуа не так уж и низка, просто большинство врачей не знают об этом заболевании."
Заведующему Вэню показалось, что Чжоу Цунвэнь подкалывает его, но даже если и так, что он мог поделать? Он опустил голову и продолжил мыть руки щёткой, шурх-шурх-шурх.
"Из двух известных случаев болезни Дьелафуа, возникшей в аппендиксе,
один сопровождался рвотой кровью, что чуть не привело к ошибочному диагнозу", - продолжил объяснять Чжоу Цунвэнь, - "Я слышал, как профессор говорил об этом, профессор тоже не знает точного механизма, я думаю, что профессор заинтересуется данными этой пациентки."
Заведующий Вэнь совершенно не понимал, о чём говорит Чжоу Цунвэнь, и продолжал мыть руки, шурх-шурх-шурх.
Кровотечение из аппендикса, болезнь Дьелафуа... Хотя заведующий Вэнь с тех пор, как был молодым врачом, занимался общей хирургией, а после разделения специализаций - желудочно-кишечной хирургией, можно сказать, что он всю жизнь имел дело с кишечником, и аппендиксов удалил бесчисленное количество.
Но с таким случаем, с таким диагнозом он никогда не сталкивался.
В душе кипело любопытство, бесчисленные вопросы уже неконтролируемо вырывались наружу, заведующий Вэнь нетерпеливо мыл руки, шурх-шурх-шурх.
Подготовив операционное поле, заведующий Вэнь сразу же встал на место ассистента, он прекрасно понимал, кто здесь король, а кто валет.
"Заведующий Вэнь, встаньте сюда", - сказал Чжоу Цунвэнь.
"Профессор Чжоу, оперируйте вы", - заведующий Вэнь решил, что Чжоу Цунвэнь просто из вежливости предлагает ему, и сразу же отказался.
"А, я удалю аппендикс и уйду, вам будет неудобно закрывать брюшную полость, стоя слева."
Заведующий Вэнь чуть не расплакался, услышав это.
Оказывается, Чжоу Цунвэнь не из вежливости предлагал, а собирался уйти пораньше.
Он,
в душе,
оказывается,
действительно считал его младшим врачом.
Взяв скальпель, Чжоу Цунвэнь сделал разрез кожи в правой нижней части живота в точке Мак-Берни, прижёг кровоточащие сосуды электрокоагулятором, послойно разделил ткани.
Защитив брюшную полость плёнкой, нашёл аппендикс, зажал аппендикулярную артерию, спокойно удалил аппендикс.
Операция такого уровня как для Чжоу Цунвэня, так и для заведующего Вэня была пустяковой, сказать, что они могли бы сделать её с закрытыми глазами, было бы преувеличением, но лишь небольшим. Глаза всё же нужно было держать открытыми, а в остальном всё делалось на уровне мышечной памяти.
Чжоу Цунвэнь, взяв аппендикс, больше не обращал внимания на заведующего Вэня, стоящего на месте хирурга, а попросил медсестру освободить ему место на инструментальном столике и начал препарировать аппендикс.
"Профессор Чжоу, вы ищете место поражения при болезни Дьелафуа?" - спросил начальник Хань, стоя за спиной Чжоу Цунвэня.
"Да, ищу."
После разреза аппендикса обнаружилась небольшая язва.
На поверхности язвы был виден струп после свёртывания крови, но струп был очень тонким, казалось, что он вот-вот отвалится.
"Вот, это здесь", - Чжоу Цунвэнь указал на струп.
"Это язва?" - с сомнением спросил заведующий отделением гастроэнтерологии.
"Сказать, что это язва, и правильно, и неправильно. Очаг поражения при болезни Дьелафуа обычно имеет диаметр 2-5 мм, представляет собой ограниченный дефект слизистой оболочки или эрозию, или имеет вид одиночного конусообразного полипа.
В центре дефекта видна пульсирующая артерия диаметром 1-3 мм, выступающая над слизистой оболочкой, на её поверхности может быть сгусток крови или тромб. Вот, это она, пульсирующая артерия."
Заведующий Вэнь с трудом обрабатывал разрез пациента, хотя аппендэктомия - самая базовая и простая хирургическая операция, но всё же требовалось время для её завершения.
Даже если бы он был очень быстр, он не смог бы закончить за пять минут.
Но, слушая, как Чжоу Цунвэнь объясняет болезнь Дьелафуа, и что-то о пульсирующей маленькой артерии, заведующий Вэнь сгорал от любопытства.
Сначала поставим маленькую цель, например, запомнить за 1 секунду: мобильная версия для чтения:
http://tl.rulate.ru/book/130372/5825876
Готово:
