Чжоу Цунвэнь остро заметил, что во время отделения жира на почечной ножке хирург слишком сильно надавил щипцами, и внезапно порвал небольшой участок полой вены, соединенной с почечной веной.
Вот тебе и раз!
Небольшая операция обернулась большой проблемой, Чжоу Цунвэнь тоже был беспомощен.
Как только хлынула кровь, заведующий урологическим отделением еще не успел среагировать, Чжоу Цунвэнь только хотел что-то сказать, как услышал голос Лю Вэя:
— Быстро бросай!
Хирург был ошеломлен.
Бросать? Что бросать?
В полой вене небольшой разрыв, зачем бросать?
Это какой идиот сказал?!
— Что за чушь! — холодно отчитал заведующий урологическим отделением Лю, — Небольшая проблема, зачем бросать?
Заведующий урологическим отделением Лю не понял, но хирург на мгновение задумался.
Он почувствовал, что анестезиолог сказал "бросай" как-то неправильно, наверное, он неправильно понял.
Но не успел он подумать о правильном пути, как Чжоу Цунвэнь строго сказал:
— Это убрать пневмоперитонеум! Выпустить газ, а не бросать.
С добавлением суффикса "-р" смысл был выражен очень ясно, и хирург сразу же понял.
Выпустить газ, а не бросать.
"Пшшш~~~"
Алый цвет на экране быстро потемнел, операционное поле исчезло бесследно.
Чжоу Цунвэнь взглянул на Лю Вэя, он был им очень доволен.
У Лю Вэя действительно быстрая реакция, в случае неожиданности во время лапароскопической нефрэктомии он сразу же нашел главное противоречие.
А в чем заключалось главное противоречие?
В этот момент кровотечение не было главным противоречием, а создание пневмоперитонеума, открытая вена, попадание газа в сосуд и образование газовой эмболии.
Предотвращение газовой эмболии было важнее, чем остановка кровотечения.
При простом разрыве вены есть как минимум 10 минут на спасение.
Но если не обратить внимания на возможность газовой эмболии, то здесь решат проблему кровотечения, но пациент, скорее всего, необъяснимо умрет.
Лю Вэй, оказывается, повзрослел в состоянии свободного выпаса, это просто неожиданная радость.
— Как же операция после выпуска газа... — тихо усомнился заведующий урологическим отделением, он не так давно начал заниматься лапароскопией, и у него не так много опыта в различных интра- и послеоперационных осложнениях.
Ведь только что он говорил, что врачи из нижестоящих городов приезжают на стажировку и смотрят на лапароскопические операции в Второй больнице Медицинского университета, как на инопланетную технологию.
Вторая больница Медицинского университета тоже начала их делать всего несколько лет назад, накопление опыта требует времени.
Заведующий Лю на мгновение замер, а затем понял, он удивленно посмотрел на Лю Вэя:
— Готовьтесь к лапаротомии.
— Подождите, — сказал Чжоу Цунвэнь.
— А? — заведующий Лю был озадачен.
— Заведующий Лю, пойдемте вместе мыть руки, я вам помогу? — спросил Чжоу Цунвэнь.
— Лапароскопически? — заведующий Лю был ошеломлен, — Вы же выпустили газ, нет операционного поля, как делать лапароскопию?
В брюшной полости пациента все еще продолжалось кровотечение, хотя давление в забрюшинном пространстве было довольно высоким, но это тоже вопрос, где дорога каждая секунда.
Лапароскопическая операция уже была выполнена наполовину, бросать жалко, но если не бросать, то придется столкнуться с газовой эмболией.
Заведующий Лю тоже был в замешательстве.
— Ничего, — сказал Чжоу Цунвэнь, идя мыть руки, — Мы можем попробовать медленно, лапароскопически.
— Но ведь уже выпустили газ.
— Соотношение давления пневмоперитонеума и давления в полой вене. Давление пневмоперитонеума обычно составляет 9-12 мм рт. ст. При операциях на почках, из-за забрюшинного доступа, давление будет выше. Однако давление в центральной вене обычно ниже 10 мм рт. ст. Это означает, что вполне возможно обратное попадание газа в полую вену, — объяснил Чжоу Цунвэнь.
— Отказ от пневмоперитонеума — это правильно, но это не значит, что его нельзя создать снова.
— Снова создать?! — заведующий Лю был ошеломлен, ему показалось, что Чжоу Цунвэнь сам себе противоречит.
— Центральное венозное давление не обязательно сможет противостоять нормальному давлению пневмоперитонеума, но если снизить давление пневмоперитонеума, а анестезиолог постарается держать центральное венозное давление повыше, и мы будем действовать быстро, то, думаю, получится.
— !!! — над головой заведующего Лю проплыла череда восклицательных знаков.
Чжоу Цунвэнь говорил очень легко, но когда заведующий Лю представил себе такую ситуацию, у него по коже головы побежали мурашки.
Вернувшись после мытья рук, Чжоу Цунвэнь взглянул.
Когда Чжоу Цунвэнь шел мыть руки, он не сказал Лю Вэю, какие лекарства нужно давать.
У Чжоу Цунвэня в голове уже был подробный план действий, и если бы Лю Вэй не принял правильных мер за время мытья рук, у Чжоу Цунвэня был бы запасной вариант.
Но Лю Вэй действительно преподнес Чжоу Цунвэню сюрприз.
Анестезиолог из Третьей больницы города Цзянхай точно не сказал бы "выпустить газ" и точно не знал бы, какие лекарства нужно давать дальше.
Но Лю Вэй, очевидно, уже вышел за рамки этого уровня.
Вернувшись после мытья рук, Чжоу Цунвэнь обнаружил, что частота сердечных сокращений пациента под действием лекарств снизилась до 55 ударов в минуту.
И Лю Вэй специально добавил группу свободной жидкости в верхнюю конечность пациента, которая быстро вводилась.
Чжоу Цунвэнь пристально посмотрел на Лю Вэя.
Неплохо, Лао Лю сейчас действительно неплох.
Смог сделать все так тщательно, похоже, с тех пор, как он в прошлый раз ходил "играть в маджонг", Лю Вэй не только бросил маджонг, но и действительно усердно рос.
Интересно.
— Почему такой низкий пульс? — нахмурившись, спросил заведующий Лю.
— Низкий пульс не из-за кровотечения, а результат контроля анестезиолога с помощью лекарств, — сказал Чжоу Цунвэнь, надевая стерильный халат и поднимаясь на сцену, — Поскольку нужно создать пневмоперитонеум, и нельзя допустить, чтобы давление пневмоперитонеума было выше центрального венозного давления, поэтому нужно повысить центральное венозное давление, чтобы дать нам больше времени.
— ... — заведующий Лю был ошеломлен.
То, что говорил Чжоу Цунвэнь, он понимал наполовину.
Урологическому отделению действительно не нужно центральное венозное давление, это слова, которые часто упоминаются при лечении тяжелобольных в отделении интенсивной терапии.
— Есть несколько способов повысить центральное венозное давление: снизить силу сердечных сокращений; увеличить преднагрузку сердца; увеличить постнагрузку сердца; увеличить объем сосудов венозной системы; изменить положение тела, — сказал Чжоу Цунвэнь.
— Изменение положения тела не подходит для текущей ситуации, поэтому анестезиолог снизил частоту сердечных сокращений пациента и вводит жидкость в верхнюю конечность.
— Профессор Чжоу, а зачем вводить жидкость в верхнюю конечность? — предыдущий хирург, доктор, которого привел заведующий Лю, был выгнан со сцены и осторожно стоял в углу. Он услышал, как Чжоу Цунвэнь начал говорить о различных профессиональных знаниях, и из любопытства тихо спросил.
— Если я тебе прямо расскажу, боюсь, ты не запомнишь, вернешься — сам почитай, — сказал Чжоу Цунвэнь, глядя на Лю Вэя, и спросил, — Сколько времени у нас есть?
— ... — доктор был ошеломлен, чуть не задохнулся от фразы "не запомнишь".
— Пятнадцать... нет, десять минут, — осторожно сказал Лю Вэй.
— Заведующий Лю, у нас есть десять минут.
Десять минут, если бы в нормальных условиях удаляли почку, это несложно, можно было бы сделать операцию, болтая и смеясь. Но внутри разрыв вены, нужно делать на время, заведующий Лю считал, что это очень сложно.
Если не получится, придется делать открытую операцию, подумал заведующий Лю.
— Шприц на 50 мл, теплый физраствор, много, — сказал Чжоу Цунвэнь.
Операционная сестра сразу же начала готовить, вскоре, медленно восстановили пневмоперитонеум, операция снова началась.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5815419
Готово:
