Хирург посмотрел на старика Хуана, он не верил диагнозу Чжоу Цунвэня.
Хотя в последнее время Чжоу Цунвэнь был на подъеме, в глазах профессора, заведующего группой в 912-й, он был всего лишь учеником начальной школы старика Хуана. То, что он смог стать таким крутым, скорее всего, в большей степени благодаря поддержке старика Хуана.
К тому же, хорошо делать операции не означает, что уровень диагностики высок, хирургических зверей полно на улицах, достаточно зорких глаз и быстрых рук, а…
Профессор, заведующий группой, обернулся, но увидел пустоту, старика Хуана не было позади.
Он на мгновение замер, но тут же увидел знакомую фигуру, держащую в руках подготовленный набор для закрытого дренажа плевральной полости, присевшую рядом с ним, приподнимающую стерильную простыню.
Для операций на грудной клетке всегда готовят оборудование для закрытого дренажа плевральной полости, когда операция подходит к концу, операционная медсестра кладет его на инструментальный столик, а инструментальная медсестра передает хирургу и ассистенту.
В этот момент старик Хуан уже присел рядом, чем напугал хирурга.
— Дезинфицируйте, — серьезно сказал старик Хуан.
Хирург покинул стерильную зону, начал дезинфицировать, старик Хуан, присев на корточки, делал пациенту закрытый дренаж.
Чжоу Цунвэнь положил стетоскоп на столик анестезиолога, увидев, что шеф уже приступил к делу, попросил у операционной медсестры физраствор для наружного применения и налил его в плевральную бутылку.
Подсоединив закрытый дренаж плевральной полости, Чжоу Цунвэнь присел на корточки и стал наблюдать: "Анестезиолог, пожалуйста, раздуйте легкие".
Когда анестезиолог сжал резиновую грушу, из плевральной бутылки раздался булькающий звук выходящего газа.
Пневмоторакс, действительно пневмоторакс!
Хирург замер, а затем горько усмехнулся.
Черт возьми, это же здоровая сторона.
Во время операции на грудной клетке при вспомогательной вентиляции легких, когда вентилируется одно легкое, на здоровой стороне легкого внезапно возник пневмоторакс!
Подобная ситуация действительно похожа на то, как надеть новые туфли и наступить в собачье дерьмо, отвратительно до жути.
Но он не жаловался на свою невезучесть, профессор, заведующий группой, был поражен слаженностью действий шефа и Чжоу Цунвэня.
— Шеф, все в порядке, — Чжоу Цунвэнь поднял голову, увидев, что сатурация кислорода начала быстро повышаться, и сказал своему шефу.
— Угу, — старик Хуан не спешил уходить, а взял историю болезни и снова пролистал ее.
Чжоу Цунвэнь знал, что шеф не будет смотреть всех хирургических пациентов.
Ведь в 912-й за год оперируется огромное количество пациентов, а шеф становится все старше, сил не хватает.
Только сложных пациентов вызывают на консилиум к шефу.
Этот пациент до возникновения напряженного пневмоторакса на здоровой стороне во время операции был самым обычным пациентом с узелком в легком, шеф бы и не обратил на него внимания.
Старик Хуан просматривал историю болезни тоже очень быстро, закончив, он отложил ее.
— Ли Шэн.
— Да, шеф, — поспешно ответил хирург.
— Твой пациент, расскажи, что случилось.
Профессор, заведующий группой, Ли Шэн, опешил, что случилось? Надел новые туфли и наступил в собачье дерьмо, а что еще могло случиться.
Но если он так ответит на вопрос шефа, его ждет буря.
Профессор, заведующий группой, с хмурым видом опустил голову и не произнес ни слова.
Звук сигнала тревоги монитора в операционной постепенно стих, все пришло в норму.
— Повторно дезинфицируйте, делайте операцию, — распорядился старик Хуан, увидев, что профессор Ли молчит.
— Слушаюсь, — профессор Ли мгновенно оживился.
— Чжоу Цунвэнь, ты тоже смотрел историю болезни, скажи, что случилось, — сказал старик Хуан.
В ушах Чжоу Цунвэня раздался звук завершения задания, это задание, хотя и казалось простым, на самом деле было крайне опасным.
Услышав вопрос шефа, Чжоу Цунвэнь немного задумался и тут же сказал: "Шеф, я подозреваю, что это из-за химиотерапии, которую пациент проходил десять лет назад из-за злокачественной опухоли околоушной железы".
— !!! — Ли Шэн, который повторно дезинфицировал, услышав слова Чжоу Цунвэня, невольно замер.
Химиотерапия десятилетней давности…
Чжоу Цунвэнь точно не шутит.
— Угу, продолжай, — старик Хуан взглянул на Чжоу Цунвэня.
— Химиотерапевтические препараты, скорее всего, приводят к фиброзу легких различной степени, ремоделирование и сотовое строение легочного фиброза приводят к снижению податливости легких, что, в свою очередь, приводит к увеличению уязвимости легких. При вентиляции одного легкого газ под высоким давлением легче повреждает легочную ткань.
— Кроме того, эластичность и податливость пораженной легочной ткани нарушаются; высокое давление, создаваемое во время вентиляции, может воздействовать на хрупкую легочную ткань и привести к пневмотораксу.
Закончив говорить, Чжоу Цунвэнь встретился взглядом со стариком Хуаном.
— Скорее всего, причина в этом, — сказал старик Хуан. — Сегодня очень не повезло, вероятность возникновения напряженного пневмоторакса у пациента после химиотерапии во время общей анестезии невелика.
Услышав слова шефа, профессор Ли испытал огромное облегчение, камень с души свалился.
— Шеф прав, — Чжоу Цунвэнь продолжал подлизываться, как собачонка.
— Способы диагностики напряженного пневмоторакса во время операции: одна треть — с помощью аускультации, это самый простой и удобный способ в клинической практике.
Но требуется, чтобы клиницисты и анестезиологи имели глубокое понимание этого интраоперационного осложнения.
Две трети — с помощью визуализирующих методов исследования, таких как КТ и УЗИ, но это сильно прервет ход операции и анестезии.
— Действия анестезиолога были очень уместными, к этапам реанимации в тот момент тоже не придраться.
— Просто не повезло.
В конце Чжоу Цунвэнь сказал это с уверенностью.
Старик Хуан взглянул на Чжоу Цунвэня, не стал ни подтверждать, ни опровергать его слова, развернулся, заложив руки за спину и согнувшись, вышел из операционной.
Чжоу Цунвэнь последовал за ним, выйдя из операционной, старик Хуан неторопливо спросил: "Чжоу Цунвэнь, напряженный пневмоторакс во время операции хоть и редок, но не является чем-то необычным".
— Проблема уже решена, слишком строго — нехорошо, — сказал Чжоу Цунвэнь. — В действиях анестезиолога действительно была небольшая проблема, в первую очередь нужно было провести аускультацию, но он сделал бронхоскопию, поэтому упустил этот момент.
Старик Хуан, увидев, что Чжоу Цунвэнь говорит четко, повернул голову и снова посмотрел на него.
— Снижение податливости легких, вызванное химиотерапией, действительно очень редко, шеф, — Чжоу Цунвэнь знал, что шеф немного недоволен, но все же настаивал.
— Как ты думаешь, что нужно улучшить в работе? — старик Хуан не стал зацикливаться на отношении Чжоу Цунвэня, а спросил, идя рядом.
— Я считаю, что во время анестезии нужно давать низкий дыхательный объем, в зависимости от ситуации 4-6 мл/кг, PAP ниже 30 см вод. ст. и PEEP на уровне 0-5 или 5-10 см вод. ст.
— Что еще?
— КТ и рентген не подходят, но УЗИ портативно, в будущем поставим в операционную один аппарат, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Но… шеф, сейчас в нашей 912-й не так много людей, умеющих использовать УЗИ для диагностики пневмоторакса, верно?
— Ничего сложного, — сказал старик Хуан. — Если на УЗИ-изображении появляются симптом скольжения легкого, В-линии, легочный пульс и М-режим "пляжный песок", то это точно не пневмоторакс, а появление положительного легочного пункта является высокоспецифичным признаком наличия пневмоторакса.
Чжоу Цунвэнь потерял дар речи, шеф, похоже, снова собирается организовать обучение.
В 912-й все хорошо, но как только шеф обнаружит какую-нибудь мелочь, он тут же организует обучение.
В других больницах, в других отделениях сестринский отдел "придирается" и постоянно организует обучение, но в отделении кардиоторакальной хирургии 912-й организует шеф, и нельзя не учиться.
Чжоу Цунвэнь усмехнулся, неужели эта технология диагностики пневмоторакса с помощью УЗИ тоже начала распространяться из отделения кардиоторакальной хирургии 912-й?
Сейчас 2003 год, 99% врачей по всей стране, вероятно, даже не знают о существовании технологии диагностики пневмоторакса с помощью УЗИ.
С этой точки зрения, шеф действительно всегда идет в авангарде эпохи.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5814674
Готово:
