"Цунвэнь, что ты имеешь в виду под "цветением и увяданием"?", - тихо спросил Ли Цинхуа на ухо Чжоу Цунвэню.
"Синусит, астма, эозинофилия, диффузные интерстициальные изменения в лёгких, большое количество рассеянных пятен, заведующий, посмотрите, похоже на мозаику?"
Мозаика... Ли Цинхуа тоже взглянул на снимок, действительно, немного похоже.
"Границы пятен довольно чёткие, в нижних отделах лёгких немного плотнее, и есть ощущение "сжатия". Если посмотреть на снимки пациента, то, если сказать, что это опухоль, кажется, что что-то не так. Но если у пациента в анамнезе есть синусит, то, возможно, это гранулематоз Вегенера".
Сначала Ли Цинхуа мог уследить за ходом мыслей Чжоу Цунвэня, но чем дальше, тем меньше он понимал.
Что же касается гранулематоза Вегенера... такой незнакомый диагноз привёл Ли Цинхуа в лёгкое замешательство.
Ли Цинхуа в своё время, чтобы научиться читать снимки, специально провёл некоторое время в кабинете КТ, во время стажировки он хотел было заглянуть в кабинет КТ, но его не пустили, что было очень обидно.
Многие редкие и странные диагнозы Ли Цинхуа знал, по крайней мере, больше, чем обычные торакальные хирурги, но о диагнозе гранулематоз Вегенера он не имел никакого представления.
По выражению лица заведующего Суня Ли Цинхуа понял, что Чжоу Цунвэнь "угадал".
"Цунвэнь, ты...", - Ли Цинхуа на мгновение растерялся, не зная, как это описать.
Чжоу Цунвэнь улыбнулся: "Я сначала тоже думал, что это рак лёгких "звёздное небо", услышал, как пациент шмыгает носом, и у него ещё астма, и вдруг подумал о гранулематозе Вегенера".
Ли Цинхуа горько усмехнулся, он вдруг вспомнил, как во время ужина с Хуан Лао Чжоу Цунвэнь и Хуан Лао, словно играя, рассказывали о случаях из практики, обменивались опытом, просто и непринуждённо, как будто подобные вещи они делали много раз, много лет.
Они не тратили ни минуты времени, эта привычка уже проникла в их костный мозг, в кровь.
Неподалёку заведующий Сунь с растерянным видом велел пациенту и его родственникам подождать, а сам развернулся и вернулся.
"Сяо Чжоу, пациент не обследовался, но когда ты сказал, я внимательно подумал, и действительно похоже на синусит. Ты... как ты догадался?"
"Гранулематоз Вегенера", - уверенно сказал Чжоу Цунвэнь.
"Какие анализы нужно сделать?"
"Нужно сделать анализы на иммунитет, их довольно много, у нас в Третьей больнице и в городе Цзянхай не все есть".
У заведующего Суня было странное выражение лица.
"Можно провести диагностическое лечение", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь, - "глюкокортикостероиды и циклофосфамид, через 5 дней повторить КТ, это не будет стоить дорого".
В этот момент заведующему Суню нужно было учитывать не только диагноз и лечение, но и расходы, которые понесут родственники пациента.
Если сказать, что это рак на поздней стадии, и он насильно оставит пациента, потратив на лечение астрономическую сумму, а в итоге человек всё равно умрёт, то родственники пациента, уходя, точно не поклонятся ему, и если они, указывая на него пальцем, обругают его, то это ещё будет считаться вежливостью.
Однако гормоны и циклофосфамид действительно не дорогие, и 5 дней, похоже, можно выдержать, заведующий Сунь начал обдумывать предложенный Чжоу Цунвэнем вариант.
Можно попробовать!
Хотя заведующий Сунь не верил в диагноз гранулематоз Вегенера, в его представлении гранулема относилась к новообразованиям, синусит ещё можно было предположить, но как гранулема могла вырасти в лёгких?
Несмотря на все сомнения, заведующему Суню нужно было сейчас, немедленно, принять решение.
Пациент с перекрутом лёгкого в палате, пациент, у которого он проигнорировал симптомы синусита, и дешёвый вариант лечения заставили заведующего Суня задуматься.
Действительно, немного рискованно, но всё ещё в пределах допустимого.
А вдруг?
Если Чжоу Цунвэнь говорит правду, и отпустить пациента, то он, скорее всего, умрёт. Не от болезни, а от страха.
Заведующему Суню действительно не хватало духу выписать пациента.
"Я попробую, ты..."
"Заведующий Сунь, вы отправьте пациента пока обратно, а я посмотрю историю болезни и анализы", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
Пациент и его родственники в полном недоумении вернулись в палату, а заведующий Сунь повёл Чжоу Цунвэня смотреть историю болезни и анализы.
Чжоу Цунвэнь, казалось, небрежно пролистал анализы, а затем на листе истории болезни написал схему лечения.
Преднизолон 1,0-1,5-1, д-1; циклофосфамид ежедневно перорально 1,5-2 мг/кг.
Очень простая строчка, настолько простая, что заведующий Сунь немного растерялся.
"И всё?"
"Достаточно", - Чжоу Цунвэнь улыбнулся заведующему Суню, - "через 5 дней повторить КТ лёгких, цветение и увядание, всё быстро".
"..."
"..."
Заведующий Сунь и Ли Цинхуа ошеломлённо смотрели на Чжоу Цунвэня.
Ладно, заведующий Сунь в конце концов, скрепя сердце, согласился со словами Чжоу Цунвэня.
А вдруг поможет? А вдруг он ошибся в диагнозе?
В любом случае, это не дорого, попробовать несколько дней, чтобы получить надежду, тоже хорошо.
Увидев, что заведующий Сунь согласился, Чжоу Цунвэнь успокоился и вместе с Ли Цинхуа вернулся в отделение.
По дороге Чжоу Цунвэнь сказал: "Заведующий, на этой неделе, после того как учитель Чэнь приедет делать операцию, я хотел бы взять несколько дней отпуска".
"О? Поедешь куда-нибудь со своей девушкой?" - хотя Ли Цинхуа был очень удивлён, но на лице это никак не отразилось, он с улыбкой спросил.
"Вернусь домой, вчерашняя суматошная ночь, вдруг захотелось домой", - честно сказал Чжоу Цунвэнь.
Захотелось домой.
Дом Ли Цинхуа был в городе Цзянхай, у него не было такого чувства, как у Чжоу Цунвэня.
Однако он уже попросил, и Ли Цинхуа не мог возразить, к тому же Чжоу Цунвэнь ясно дал понять, что в выходные профессор Чэнь приедет делать операцию, и он возьмёт отпуск после плановой операции.
Видимо, он хочет воспользоваться перерывом между двумя операциями, чтобы съездить домой.
Это же естественно.
"Цунвэнь, уделяй больше времени своей девушке, сейчас всё по-другому", - сказал Ли Цинхуа.
"А у тебя тогда было время?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Не было, но десять с лишним лет назад врачи были на вес золота. Знаешь, какие профессии девушки выбирали тогда для замужества?" - Ли Цинхуа сразу продолжил: "Врач, учитель, водитель. Даже, если быть совсем категоричным, профессия учителя даже не считалась".
Чжоу Цунвэнь рассмеялся, легендарные "те, кто держит скальпель, и те, кто держит руль".
Но кто же знал, что через несколько лет количество личных автомобилей станет таким большим, что "держать руль" станет тяжёлой работой. А "те, кто держит скальпель", будут каждый день ходить по лезвию ножа, изматывая себя морально и физически.
"Да", - кивнул Чжоу Цунвэнь, - "я возьму с собой девушку".
Вспомнив Лю Сяобэ, Чжоу Цунвэнь живо представил её сидящей на дереве. Если уж говорить о сходстве с ленивцем, то у неё точно был этот потенциал.
...
Чжоу Цунвэнь ушёл, но заведующий Сунь погрузился в раздумья.
Нельзя бездумно назначать лекарства, он привёл в порядок всё, что сказал Чжоу Цунвэнь, сначала пошёл успокоить пациента, немного приврал, сказав, что консультируется со своим учителем в столице, чтобы узнать, можно ли подать заявку на специальные лекарства, а затем начал обзванивать всех подряд.
Телефонные разговоры были дорогими, особенно междугородние, у заведующего Суня сердце кровью обливалось.
Потратив больше ста юаней на телефонные разговоры, заведующий Сунь наконец получил расплывчатый ответ - похоже, Чжоу Цунвэнь прав.
Тогда стоит попробовать.
Однако заведующий Сунь никак не мог поверить, что за 5 дней можно будет увидеть какое-то "цветение и увядание".
http://tl.rulate.ru/book/130372/5762931
Готово:
