"Не нашли маленький узелок?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
Ли Цинхуа кивнул: "Цунвэнь, каждый раз ты одним движением щипцов достаёшь узелок лёгкого, сначала я думал, что в этом нет ничего сложного, но, узнав о случае заведующего Чжу, я тщательно всё обдумал и понял, что этот шаг очень важен. Как тебе удаётся так точно находить узелок лёгкого? Есть ли какие-то хитрости?"
Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся, он провёл десятки тысяч операций клиновидной резекции доли лёгкого, от самого начала, когда он находил узелки вслепую, до последующей локализации, а затем и точной локализации, а когда операций стало много, он вообще перестал использовать локализацию и просто резал.
Дело привычки.
Но этого нельзя было говорить Ли Цинхуа.
"Это талант?" - спросил Ли Цинхуа.
"Заведующий, а когда там не нашли узелок лёгкого?"
"Вскоре после того, как Сяо Ли и Дачэнцзы закончили операцию".
Чжоу Цунвэнь кивнул: "Заведующий, за такое долгое время вы придумали какой-нибудь способ?"
"Я как раз хотел с тобой посоветоваться", - сказал Ли Цинхуа, - "Я проконсультировался со многими однокурсниками, преподавателями, особенно с теми, кто работает в европейских и американских больницах, они дали несколько советов".
Чжоу Цунвэнь улыбнулся, Ли Цинхуа был очень внимателен, у этого человека большое будущее.
"В 1994 году команда доктора Ленглингера впервые использовала метиленовый синий для локализации узелков в лёгких под контролем компьютерной томографии. Сейчас в европейских и американских больницах перед операцией на узелках лёгких также в основном используют метиленовый синий для локализации, как ты думаешь, это сработает?"
"А ещё?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Более продвинутый, чем метиленовый синий, - это медицинский клей, но он относится к дорогостоящим расходным материалам, говорят, что он ещё находится на стадии исследований, в Китае его нет", - сказал Ли Цинхуа.
Чжоу Цунвэнь знал о медицинском клее, это специальное вещество, которое вводится в область узелка лёгкого и при контакте с кровью, жидкостями или тканевой жидкостью организма затвердевает, образуя плёнку, и плотно прилегает к поверхности контактирующей ткани.
Во время торакоскопической операции после вскрытия сразу видно, что место инъекции медицинского клея отличается от других мест.
Хотя ни в коем случае нельзя вводить его в сам узелок лёгкого, но и 1 см рядом достаточно, ведь клиновидную резекцию невозможно выполнить вплотную к узелку лёгкого.
Принцип действия метиленового синего аналогичен: после введения торакоскопа сразу видно большое синее пятно, рядом с которым и находится узелок лёгкого.
Ли Цинхуа действительно был готов думать, Чжоу Цунвэнь с улыбкой посмотрел на него: "Заведующий, круто".
"Не говори об этом, скажи, метиленовый синий подойдёт?" - серьёзно спросил Ли Цинхуа.
"Конечно, можно, но ты знаешь о недостатках метиленового синего?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Недостатки... легко может возникнуть травматический пневмоторакс?"
"Вероятность возникновения травматического пневмоторакса невысока, и, вообще говоря, я считаю, что локализацию с помощью компьютерной томографии следует проводить в течение часа до операции, после инъекции метиленового синего пациента сразу же отправляют в операционную, и даже если будет небольшое количество воздуха, никаких проблем не возникнет".
"Э-э..." - Ли Цинхуа тщательно обдумал слова Чжоу Цунвэня, разложив их по полочкам.
Чжоу Цунвэнь открыл совершенно новое окно.
В воображении Ли Цинхуа подобная локализация должна была проводиться за день до операции, но в таком случае побочные повреждения являются очень важным осложнением, которое необходимо учитывать.
Но Чжоу Цунвэнь сказал, что за час до операции... если так, то...
"Метиленовый синий - это сейчас довольно хороший выбор, но сначала я расскажу о его недостатках", - с улыбкой сказал Чжоу Цунвэнь.
"Во-первых, раствор метиленового синего довольно быстро рассеивается, и во время операции трудно определить точное местоположение очага, что ограничивает время между локализацией и операцией. Поэтому, если использовать метиленовый синий для локализации, лучше всего после локализации сразу же отправлять пациента в операционную".
Вот оно что, Ли Цинхуа кивнул.
Метиленовый синий - это широко используемый в клинической практике препарат для локализации, но Ли Цинхуа не знал о конкретной скорости его рассеивания.
Он мысленно записал слова Чжоу Цунвэня и решил попробовать сам. Нельзя же, чтобы Чжоу Цунвэнь что-то говорил, а он сам вообще не думал.
"Цунвэнь, сколько времени потребуется?"
"3 часа", - продолжил Чжоу Цунвэнь, - "Во-вторых, у пожилых людей, курильщиков с большим стажем, шахтёров и людей, длительное время контактирующих с пылью, из-за отложения угольной пыли в альвеолах поверхность лёгких становится чёрной, и метиленовый синий трудно распознать".
"Оказывается, использование ограничено", - вздохнул Ли Цинхуа.
Даже у некурящих пациентов при вскрытии грудной клетки видно, что доли лёгких в основном покрыты чёрными пятнами, просто у курящих пациентов это выражено сильнее.
По-настоящему розовые доли лёгких можно увидеть только во время операций у молодых людей в возрасте около 20 лет.
"Нормально, то, что ты додумался использовать метиленовый синий, уже очень круто", - искренне похвалил Чжоу Цунвэнь.
Но эти слова в ушах Ли Цинхуа прозвучали иначе.
Чжоу Цунвэнь был как будто его учителем, таким молодым учителем? Хотя и говорят, что мудрый достоин уважения, но в медицине всё же важен опыт.
Ли Цинхуа улыбнулся и перестал думать об этих "бесполезных" вещах.
"В-третьих..."
"В-шестых..."
"В-девятых..."
Чжоу Цунвэнь перечислил девять недостатков локализации с помощью метиленового синего, отчего Ли Цинхуа остолбенел.
То, что он придумал, выжав из себя все соки, в устах Чжоу Цунвэня оказалось совершенно бесполезным.
Он был немного подавлен.
"Заведующий, вы не думайте, что это не сработает, на самом деле локализация с помощью метиленового синего очень даже неплоха", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, - "Особенно то, что вы только начали заниматься этим и уже додумались до локализации, это очень круто".
Ли Цинхуа беспомощно улыбнулся.
"Я уже начал искать решение, я попросил регионального менеджера "Олида"... Ван Сюэтэн, ты помнишь её?"
Ли Цинхуа кивнул, Ван Сюэтэн была типичной красавицей, к тому же умной и деловой, настоящая городская леди.
Таких людей, возможно, часто можно встретить в Пекине или Шанхае, но в городе Цзянхай она была существом более редким, чем панда.
"Что за вещь?" - спросил Ли Цинхуа, но тут же понял, что спросил не то, - "Я помню менеджера Ван, что за вещь для локализации ты имеешь в виду?"
"Я спрошу, сейчас так трудно сказать", - слегка улыбнулся Чжоу Цунвэнь.
...
...
В последнее время дела у Ван Сюэтэн шли ни шатко ни валко.
С одной стороны, она была первым региональным менеджером "Олида" во всей стране, кому удалось наладить работу, и звание лучшего менеджера года, несомненно, принадлежало ей.
Но у Ван Сюэтэн были и свои проблемы.
Тот молодой врач из Третьей больницы города Цзянхай, Чжоу Цунвэнь, передал ей чертёж и попросил изготовить расходные материалы, что Ван Сюэтэн посчитала крайне нелепым.
Изготовить расходные материалы на заказ, да он хоть знает, сколько стоит производственная линия! Молодой врач, не зная ни неба, ни земли, не считает её за человека.
Однако Ван Сюэтэн умела читать между строк, и особенно отношение профессора Чэня из группы торакальной хирургии Второй больницы Медицинского университета к Чжоу Цунвэню не оставляло ей выбора.
Ван Сюэтэн не хотела врать, но она и не думала, что исследовательский центр "Олида" действительно создаст специальную производственную линию для этого.
Спрошу-ка я, а потом скажу Чжоу Цунвэню, что не выйдет, Ван Сюэтэн всё прекрасно понимала.
Отправив электронное письмо, Ван Сюэтэн босиком скрестила ноги на стуле и уставилась в MSN.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5750247
Готово:
