"Чжоу Цунвэнь, начинаем!" - крикнула операционная медсестра.
Чжоу Цунвэнь, заложив руки за спину, подошёл к операционной грудной хирургии.
Ван Цян уже установил подлокотники и подголовник, пациент лежал на операционном столе, анестезиолог проводил анестезию.
Маленький, незаметный третий ассистент, у которого на операции нет шанса даже зашить кожу, а завязывание узлов считается "подарком" для него. У Чжоу Цунвэня не было ни терпения притворяться, ни тем более желания угождать Ван Чэнфа и Ван Цяну.
Он совершенно не собирался помогать, в понимании Чжоу Цунвэня, делать операцию по поводу рака пищевода вчетвером - это просто проявление некомпетентности.
Сейчас в стране операцию по поводу рака пищевода делают три человека, а за границей уже два. Пройдёт ещё много лет, прежде чем уровень техники в стране догонит зарубежный. Однако после этого момента в качестве демонстрационных хирургов будут выступать в основном отечественные врачи, ведь количество пациентов здесь больше, да и отечественные врачи более ловкие.
Дезинфекция, укладка простыней, все по местам, Ван Чэнфа встал на место хирурга, один взмах скальпеля - и хлынула кровь.
Стерильные марлевые салфетки прижимают, постепенно останавливая кровотечение.
Операция... даже смотреть на неё утомительно, Чжоу Цунвэнь глубоко вздохнул.
У третьего ассистента нет операционного поля, он просто бездельничал на операции.
Но уровень есть уровень, хотя Чжоу Цунвэнь и не видел операционного поля, он всё же мог по позам Ван Чэнфа и Ван Цяна догадаться о ходе операции.
1 час, кровопотеря около 350 мл, наконец-то вскрыли грудную клетку.
Снова пришло время удалять ребро, Чжоу Цунвэнь был особенно расстроен. В 2002 году при операциях на грудной клетке обязательно нужно было удалять ребро, иначе операционное поле было недостаточно большим, и операцию было невозможно завершить.
Не говоря уже о сравнении с операциями с помощью робота "Да Винчи", даже с малоинвазивными операциями, такими как торакоскопия, не сравнить. Пациент теряет слишком много крови при удалении ребра, слишком большие повреждения.
Эх, уровень медицины в 2002 году действительно ужасен, подумал Чжоу Цунвэнь. Особенно это удаление ребра, Чжоу Цунвэню было трудно это принять.
Через 3 часа рак пищевода удалён, большая часть желудка удалена, а оставшаяся часть подтянута вверх и соединена с оставшейся частью пищевода. Операция хоть и медленная, но без особых проблем, поэтому Чжоу Цунвэнь не вмешивался.
"Промыть перекисью водорода", - глухо сказал Ван Чэнфа.
Операционная медсестра открыла флакон с перекисью водорода, промыла горлышко флакона и вылила перекись водорода в стерильный таз.
Звуки "пш-пш-пш" раздавались то тут, то там, промывание грудной клетки перекисью водорода через несколько лет уйдёт в прошлое из-за большого количества осложнений.
Но в целом это всё ещё довольно хороший способ дезинфекции, ведь уровень стерильности операционных и квалификация медицинского персонала в 2002 году были намного ниже, чем в будущем.
Например, сейчас операционные ещё не ламинарные.
Чжоу Цунвэнь ещё помнил, как во время своей практики в больнице в операционной обнаружили муху.
Если бы такое случилось двадцать лет спустя, то заведующего отделением анестезиологии вместе со старшей медсестрой операционного блока сняли бы с должностей.
Сейчас такие условия, уровень медицины постоянно растёт, как в плане программного обеспечения, так и в плане оборудования.
Иначе почему, когда Чжан Цзюйчжэн умер после операции по удалению геморроя, в исторических книгах об этом даже толком не написали.
Если бы это случилось сейчас, то такой невероятно влиятельный в истории человек точно не умер бы так нелепо.
Чжоу Цунвэнь, размышляя обо всём подряд, наблюдал за действиями Ван Чэнфа и Ван Юна.
Шэнь Лан, стоявший напротив, незаметно для себя закрыл глаза и начал дремать.
Операция длилась слишком долго, и, будучи маленьким, незаметным человеком, он просто не мог долго концентрировать внимание. Дремать - это нормально, главное - не загрязнить операционное поле.
Всосали промывочную перекись водорода, начали проверять, нет ли активного кровотечения.
На этом этапе операции операционная медсестра и анестезиолог вздохнули с облегчением, атмосфера заметно разрядилась.
Операция подходит к концу, сегодня закончим и можно идти домой есть, смотреть телевизор, играть в игры, кто же не рад.
"Заведующий Ван, вы всё так же остры, как и прежде", - сказала операционная медсестра в приподнятом настроении, она не против польстить Ван Чэнфа, передавая радость.
"Кто я такой", - стерильная маска Ван Чэнфа дрогнула, было очевидно, что он довольно усмехается.
"Я думала, что будем оперировать до вечера, а закончили довольно быстро, намного лучше, чем старина Юй из общей хирургии. Слышала, что вчера вечером старина Юй делал экстренную операцию до самого утра, так утомил наших дежурных медсестёр, что они были в шоке".
"О? У старины Юя неплохой уровень, что за операция?"
"Говорят, съел три пакета рисовых лепёшек, а они не переварились, застряли в кишечнике и вызвали некроз кишечника".
"Ничего себе, бывают же такие обжоры?"
Операционная медсестра, видя, что операция подходит к концу, принесла инструментальной медсестре маленький круглый табурет и поставила его под неё, чтобы та, простоявшая несколько часов, могла немного отдохнуть.
Сама она повернулась и села на белый квадратный табурет в углу.
Этот табурет сделал сам заведующий офтальмологическим отделением, его прозвище было "Белый конь-дракон".
Сидя верхом на "Белом коне-драконе", операционная медсестра вздохнула: "И не знаю, о чём думают нынешние молодые люди, до чего же они прожорливые. Слышала, что кишечника отрезали полтора метра, а парню всего 22 года, что же с ним дальше будет".
"Кто же его заставлял быть таким обжорой, в старом обществе он бы сразу умер, какая уж тут операция", - маска Ван Чэнфа дрогнула, он презрительно сказал.
"Это ещё не главное, анестезиолог отвёз пациента обратно, сосед по палате спрашивает, что за болезнь, угадай, что он ответил?"
"Хм? И что же?"
"Этот человек спросил, что это за марка рисовых лепёшек, что они такие вкусные, что можно съесть три пакета за раз. Он даже не испугался, а захотел купить и попробовать".
"..." Чжоу Цунвэнь потерял дар речи.
Всякие люди бывают, а больница - это большое окно, где можно встретить кого угодно.
Но пациент, о котором говорила операционная медсестра, действительно переборщил, он даже не забыл спросить марку рисовых лепёшек.
"Прожорливость, сколько болезней из-за еды", - презрительно сказал Ван Чэнфа.
"Старина Ван, ты других не суди, вот ты сам пьёшь, сможешь бросить?" - спросила в ответ операционная медсестра.
"Да что ты понимаешь, почему все говорят "есть вкусное и пить острое"?"
Заговорив о выпивке, Ван Чэнфа оживился, его настроение поднялось, а тон стал немного бодрее.
"Если не пить, то разве это жизнь? Какая разница между этим и смертью?"
"Когда ты умрёшь, тебя положат в чан с вином и замаринуют, чтобы ты пропитался... Фу, как мерзко", - операционную медсестру, которую ничем не проймёшь, и ту немного затошнило от такой картины.
Ван Чэнфа же не обратил на это внимания: "Не забудьте замариновать меня в Маотае".
"Учитель, да что вы, с вашим-то здоровьем, я, наверное, умру, а вы всё ещё будете крепким", - тут же добавил Ван Цян.
Ван Чэнфа громко рассмеялся, но смех ещё не закончился, как вдруг раздался сигнал тревоги монитора пациента.
Звук был очень внезапным, все мгновенно замолчали, несколько взглядов устремились на цифры на мониторе.
Сатурация кислорода 83%, частота сердечных сокращений 178 ударов в минуту!
Холодок пробежал от пяток Чжоу Цунвэня до самого затылка.
Чёрт, начались проблемы!
Ван Чэнфа, глядя на цифры на кардиомониторе, нахмурился: "Может, электродный пластырь плохо прикрепили?"
"Это воздушная эмболия", - сказал Чжоу Цунвэнь низким голосом.
Ван Чэнфа, чёрт бы тебя побрал, ты умеешь оказывать помощь при воздушной эмболии?!
Воздушная... эмболия...
Эти четыре слова, словно огромный камень весом в тысячу цзиней, обрушились на головы всех присутствующих в операционной, оглушив их.
Инструментальная медсестра вскочила, но "Белый конь-дракон" был очень высоким, она оступилась и упала на пол.
Ван Чэнфа опешил, его маска слегка дрогнула: "Не неси чушь, ты ни черта не понимаешь. Воздушная эмболия, да у тебя самого, похоже, мозги забиты".
"Да ты сам ни черта не понимаешь!" - Чжоу Цунвэнь толкнул Ван Чэнфа плечом, отчего тот пошатнулся.
Если бы это была какая-то мелочь, Чжоу Цунвэнь не стал бы спорить с Ван Чэнфа, ведь в глазах Чжоу Цунвэня он уже был мертвецом, а кого волнует мнение мертвецов?
Но сейчас всё было по-другому, воздушная эмболия! Если не принять меры, человек действительно может умереть!
Ван Чэнфа совершенно не ожидал, что Чжоу Цунвэнь набросится на него, он опешил и не сразу сообразил, что произошло.
Чжоу Цунвэнь не церемонился, он посмотрел на анестезиолога и спросил: "Посмотрите, не появился ли у пациента цианоз!"
Анестезиолог испугался, опустил голову, посмотрел и кивнул с бледным лицом.
"Немедленно исключите разрыв дыхательного контура", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
"Что?" - анестезиолог был ещё немного ошеломлён и машинально переспросил.
"Дыхательный контур, ты что, не знаешь?" - Чжоу Цунвэнь взорвался, ругательства, которые он обычно не произносил, вырвались сами собой.
"Знаю, знаю, сейчас".
Анестезиолог был пристыжен руганью Чжоу Цунвэня, но это привело его в чувство. Он начал проверять интубационную трубку, дыхательные пути, докладывая, что всё в норме.
Хотя другие причины электромеханической диссоциации, 4 "Т" и 4 "Н", не были полностью исключены, Чжоу Цунвэнь не стал заострять на этом внимание, он прищурился и приподнял стерильную простыню.
"Это стерильная простыня!" - Ван Цян схватил Чжоу Цунвэня за руку.
"Пошёл прочь!" - Чжоу Цунвэнь ударил Ван Цяна по лбу стерильным зажимом, который держал в руке.
Ван Чэнфа уже собирался ударить Чжоу Цунвэня, но был поражён увиденным.
Грудная стенка пациента вздулась по дуге операционного разреза, под кожей неизвестно когда появилось большое количество эмфиземы.
Неужели это действительно воздушная эмболия?
Пока Ван Чэнфа был в оцепенении, раздался холодный и резкий голос: "Изменить положение тела, голова ниже ног".
Через секунду, когда в операционной ещё никто не начал действовать, Чжоу Цунвэнь схватил кровоостанавливающий зажим и бросил в анестезиолога.
"Хлоп!"
"Сяо Чжоу..."
"Изменить положение тела, вы что, не слышали! Идёт реанимация, чего вы застыли!" - холодно и резко сказал Чжоу Цунвэнь.
Анестезиолог вздрогнул и тут же отрегулировал угол наклона операционного стола.
К счастью, операционный стол в Третьей больнице был довольно новым и позволял регулировать угол наклона, иначе только на изменение положения тела ушло бы не менее 3-5 минут.
"Дайте 100% кислород".
"Измените режим вентиляции на аппарате ИВЛ, постоянное положительное давление в дыхательных путях".
"Шэнь Лан, найдите место распространения подкожной эмфиземы, надавите и растирайте вверх".
"Заведующий Ван, прямой массаж сердца, следите за силой".
"Адреналин 0,1 мг внутривенно".
"Дексаметазон 10 мг внутривенно".
"Дежурная медсестра, найдите ледяной шлем, поторопитесь".
В операционной раздалась череда распоряжений по реанимации.
Каждое распоряжение проносилось, как пуля, анестезиолог, медсестра и Шэнь Лан без колебаний приступали к выполнению.
Ван Чэнфа опешил: "Кто тебе позволил руководить реанимацией?"
Чжоу Цунвэнь злобно повернул голову к Ван Чэнфа: "Ван Чэнфа, ты, чёрт возьми, умеешь оказывать помощь при воздушной эмболии?!"
"..." Ван Чэнфа никак не ожидал, что Чжоу Цунвэнь ощетинится, как ёж, и перестанет быть таким же мягким, как обычно.
Умеет ли он сам оказывать помощь?
Конечно же, чёрт возьми, нет!
При воздушной эмболии пациент точно умрёт, без сомнения.
Чёртов Чжоу Цунвэнь хочет взять вину на себя, пусть берёт, сейчас он хорохорится, но скоро заплачет!
Ван Чэнфа мгновенно разобрался в ситуации и сразу же струсил.
"Если не умеешь, то веди себя смирно, массируй сердце, этому учить не надо", - Чжоу Цунвэнь, не сводя глаз с кардиомонитора, злобно и глухо прорычал.
В операционной раздавался только пронзительный сигнал тревоги монитора и аппарата ИВЛ, остальные были подавлены напором Чжоу Цунвэня, им даже дышать было тяжело.
"Ускорьте инфузию, сначала коллоиды".
"Адреналин 0,1 мг внутривенно, допамин 10 мг внутривенно, дексаметазон 10 мг внутривенно".
"Подготовьте аспирационный катетер для ЦВД..."
Сказав это, Чжоу Цунвэнь запнулся.
ЦВД, также называемое измерением центрального венозного давления, не было установлено перед операцией!
Проблемы... Чжоу Цунвэнь холодно протянул руку: "Набор для пункции центральной вены".
"А? Зачем он?" - дежурная медсестра опешила.
Но свирепый и властный взгляд Чжоу Цунвэня заставил её проглотить все последующие слова.
Услышав, что это воздушная эмболия, даже Ван Чэнфа замолчал, чего уж ей болтать.
Не дожидаясь, пока в неё полетит кровоостанавливающий зажим, дежурная медсестра побежала за набором для пункции центральной вены.
Ван Цян ошеломлённо смотрел на Чжоу Цунвэня, обычно тихий и послушный Чжоу Цунвэнь внезапно стал неузнаваемым.
Он стоял на месте хирурга и руководил реанимацией, каждое распоряжение было чётким и понятным, хотя сам он не сразу мог понять, почему, но, напрягая память, всё же находил объяснение в каком-то уголке своих воспоминаний.
Изменение угла наклона операционного стола было необходимо для того, чтобы уложить пациента на левый бок, опустив голову, чтобы пена оказалась в правом предсердии или правом желудочке, пока газ не растворится в крови или не будет удалён через центральный венозный катетер, введённый в правое предсердие.
Но разве он действительно сможет это сделать?
Невозможно!
Это только в книгах написано, в учебниках много чего написано, но много ли тех, кто действительно может это сделать!
В голове Ван Цяна пронеслось бесчисленное множество "невозможно".
Воздушная эмболия, пациент обречён... Что же делать?
Этот пациент ведь был под его наблюдением, если он умрёт на операционном столе... Нет! Ван Цян тут же придумал выход: "Учитель, может, немедленно отвезём его обратно в нашу маленькую палату интенсивной терапии?"
Его мысль была очевидна: пока пациент ещё дышит, нужно срочно увезти его.
Уйти с операционного стола живым или умереть на нём - это две совершенно разные вещи.
Затем "реанимировать" некоторое время, пока родственники пациента не будут достаточно психологически подготовлены, а затем объявить о смерти пациента.
Преимущество такого подхода в том, что... Ван Цян на мгновение задумался, как вдруг почувствовал, будто в лицо вонзилась игла, острая боль прервала его мысли.
"Пошёл прочь!" - Чжоу Цунвэнь выругался. - "Человек ещё жив, а ты хочешь увезти его умирать? Будь человеком".
Ван Цян покраснел от стыда, но не мог возразить. Он мог только яростно смотреть на Чжоу Цунвэня, хотя тот ни разу не взглянул на него.
Посмотрев пару секунд, Ван Цян почувствовал себя неловко и перевёл взгляд на Ван Чэнфа. Обычно свирепый и властный учитель Ван послушно массировал сердце, Ван Цян не понимал, что происходит, почему возникла такая странная ситуация.
Послышался топот бегущих ног, дежурная медсестра прибежала с набором для пункции.
Набор для пункции глубоких вен только недавно поступил в операционную, но, кроме заведующего и ещё одного анестезиолога, никто не умел им пользоваться.
Чжоу Цунвэнь, он сможет?
http://tl.rulate.ru/book/130372/5720519
Готово:
