Кабинет врачей отделения неотложной помощи.
Чэн Лифэн стоял в центре кабинета, оглядывая всех, медленно заговорил: "Меня зовут Чэн Лифэн, я очень рад, что в течение долгого времени в будущем буду работать с вами, с сегодняшнего дня отделением неотложной помощи будем руководить я и заведующий Лу".
"Сейчас начнётся утренняя смена, прошу руководителей групп доложить о сегодняшних важных случаях".
В соответствии с решением больницы, Лу Ань курировал группу интервенционной кардиологии и половину хирургической группы, руководителем группы интервенционной кардиологии был он сам, руководителем хирургической группы - Чэнь Мо.
Чэн Лифэн курировал терапевтическую группу и другую половину хирургической группы, руководителем терапевтической группы был Чжан Пэн, руководителем хирургической группы - Хань Фэн.
Хань Фэн также, как и желал, стал руководителем другой половины хирургической группы.
Чжан Пэн из терапевтической группы собирался начать докладывать о случаях, как вдруг Чэн Лифэн постучал по столу: "Подождите, я только что просмотрел истории болезни и обнаружил, что на прошлой неделе у группы интервенционной кардиологии было три операции, которые превысили лимит времени, и заняли койки в палате интенсивной терапии терапевтической группы. С сегодняшнего дня все операции группы неотложной интервенционной кардиологии должны быть заявлены заранее".
Несколько ординаторов украдкой взглянули на Лу Аня.
Большинство операций группы неотложной интервенционной кардиологии являются экстренными, подача заявки за два часа до операции, по сути, означает "перекрыть кислород".
Лу Ань слегка нахмурился: "Заведующий Чэн, золотое время для пациента с инфарктом миокарда от момента поступления до открытия сосуда - 90 минут, если обязательно нужно подавать заявку за два часа, а потом только делать операцию, то какой смысл в этой интервенционной операции?"
"Поэтому и требуется точное планирование", - холодно ответил Чэн Лифэн, - "Я посмотрел расписание дежурств и считаю его нерациональным, вчера в три часа дня группа интервенционной кардиологии и хирургическая группа одновременно проводили две операции, но дежурный анестезиолог был только один, в результате вторая операция задержалась на сорок минут - если бы действовали по моей схеме распределения..."
"В тот момент анестезиологическое отделение спасало пострадавших в автокатастрофе", - Лу Ань встал, твёрдо сказав, - "Отделение неотложной помощи - это не конвейер".
После этих слов воздух внезапно застыл.
Старшая медсестра Шэнь Вэньбо поспешила выступить посредником: "Может быть, сначала группы сдадут смену?"
Чэн Лифэн нахмурился, но затем всё же кивнул.
"Вчера вечером мы приняли трёх пациентов в тяжёлом состоянии, один из них с острой сердечной недостаточностью, уже переведён в EICU..."
Только Чжан Пэн открыл рот, как вдруг снаружи кабинета врачей послышались торопливые шаги и скрип колёс каталки, катящейся по кафельному полу.
"Заведующий Лу! Экстренный пациент с болью в груди, состояние критическое!" - молодая медсестра отделения неотложной помощи распахнула дверь кабинета, в её голосе звучало напряжение, - "Пациенту совсем плохо, доктор Тан велел мне срочно позвать вас, заведующий Лу, чтобы вы посмотрели".
Чэн Лифэн и Лу Ань почти одновременно встали и быстро направились в реанимационный зал.
Другие врачи тоже последовали за ними, утреннее совещание было прервано.
В реанимационном зале.
Мужчина средних лет лежал на каталке, лицо бледное, лоб покрыт холодным потом, руки крепко сжимают грудь, дыхание учащённое.
Данные на мониторе показывали, что его артериальное давление аномально высокое, до 210/120 мм рт. ст., а пульс пугающе частый, достигал 110 ударов в минуту.
Чэн Лифэн быстро подошёл к пациенту, взял стетоскоп: "Как давно болит грудь?"
"Полчаса... Внезапно началось, как будто ножом режут..." - с трудом ответил пациент, голос был слабым.
Чэн Лифэн выслушал тоны сердца, брови нахмурились: "Тоны сердца глухие, в прекардиальной области шумы, подозрение на острый инфаркт миокарда".
Он повернулся к медсестре: "Взять кровь на анализ кардиоферментов, вызвать кардиолога на консультацию".
Медсестра тут же ответила: "Доктор Тан уже велел взять кровь, ЭКГ тоже сделали".
В этот момент Тан Сяоюй подошла с двумя электрокардиограммами: "Заведующий Лу, заведующий Чэн, это ЭКГ, которую я только что сделала, у пациента раньше не болело, это, должно быть, первый приступ боли в груди".
Она случайно сделала две ЭКГ, думала, что одна будет лишней, но оказалось, что пригодились обе.
Два заведующих, каждому по одной!
Чэн Лифэн взял ЭКГ, приподнял бровь: "Элевация сегмента ST в нижних отведениях, типичный инфаркт миокарда нижней стенки".
Сказав это, он тут же обратился к медсестре: "Сначала дать перорально "пакет от инфаркта", 300 мг аспирина, 180 мг тикагрелора. Розувастатин кальция 20 мг немедленно разжевать! Поторопите кардиолога с консультацией!"
Чэн Лифэн также повернул голову и посмотрел на Лу Аня: "Заведующий Лу, у пациента, похоже, острый инфаркт миокарда нижней стенки, требуется немедленное интервенционное лечение! Вы будете делать, или подождём кардиолога?"
Лу Ань стоял рядом, его взгляд был прикован к животу и спине пациента.
Он заметил, что боль пациента не ограничивается прекардиальной областью, но и иррадиирует в спину.
Он не обратил внимания на Чэн Лифэна, а подошёл и надавил на живот пациента: "Здесь болит?"
Пациент кивнул, голос был слабым: "Спина тоже болит, очень сильно..."
Взгляд Лу Аня стал серьёзным, он посмотрел на Чэн Лифэна: "Заведующий Чэн, мне кажется, что-то не так, симптомы пациента больше похожи на расслоение аорты?"
Чэн Лифэн на мгновение опешил, затем покачал головой: "Боль в груди, глухие тоны сердца, элевация сегмента ST в нижних отведениях ЭКГ, всё это очень соответствует проявлениям инфаркта миокарда. Я думаю, что вероятность расслоения аорты невелика".
Лу Ань не стал спорить, а повернулся к медсестре и сказал: "Пока не давайте "пакет", подготовьте к КТ-ангиографии, чтобы исключить расслоение аорты".
Чэн Лифэн был недоволен: "Заведующий Лу, сейчас делать КТ-ангиографию - значит терять драгоценное время для лечения инфаркта. Мы должны сначала действовать по протоколу инфаркта, как можно скорее провести интервенционное лечение".
Взгляд Лу Аня оставался спокойным: "Заведующий Чэн, характер боли пациента, область иррадиации - всё указывает на вероятность расслоения аорты. Если поспешить с интервенционным лечением или тромболизисом, это может усугубить состояние".
Атмосфера в реанимационном зале мгновенно накалилась.
Медсёстры переглядывались, не зная, кого слушать.
Чэн Лифэн пристально посмотрел на Лу Аня: "Заведующий Лу, вы лучше меня знаете, насколько высока смертность от острого инфаркта миокарда. Мы сейчас должны бороться за каждую секунду, а не тратить время на неопределённый диагноз".
Но Лу Ань не отступал: "Заведующий Чэн, смертность от расслоения аорты ещё выше, а при интервенционном лечении назначается гепарин, что может напрямую привести к разрыву расслоения, последствия будут невообразимыми. Я предлагаю сначала сделать КТ-ангиографию для уточнения диагноза".
"А как вы объясните элевацию сегмента ST в нижних отведениях у пациента?" - Чэн Лифэн указал на ЭКГ пациента, - "Это типичный рисунок "развевающегося красного флага", я думаю, что каждый врач здесь знает, что это типичный рисунок инфаркта? Если при каждом инфаркте исключать расслоение аорты, то сколько пациентов останутся без лечения?"
Руководитель терапевтической группы Чжан Пэн взял ЭКГ, взглянул на неё, а затем медленно кивнул: "Элевация сегмента ST в нижних отведениях, действительно похоже на острый инфаркт миокарда нижней стенки".
Даже Юй Сяодун, Чэнь Мо и другие посмотрели на ЭКГ и не стали возражать Чэн Лифэну.
Все с любопытством смотрели на Лу Аня, не понимая, почему он так уверен в диагнозе расслоения аорты?!
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000549
Готово:
