Примерно через десять минут Сун И закончил представление истории болезни.
С разрешения Хэ Гуанъи наступил этап вопросов Лу Аня.
Его вопросы были в основном сосредоточены на выборе хирургической техники, интраоперационных осложнениях, послеоперационных осложнениях и других аспектах.
Если даже эти базовые теоретические знания не усвоены, то нечего и говорить о практических навыках.
С помощью этих вопросов Лу Ань будет оценивать двух ассистентов, участвующих в операции.
"Первый вопрос очень простой, давайте сначала поговорим о показаниях к операции на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке?"
Лу Ань оглядел кабинет, и сразу же заговорил лечащий врач по имени Лю Цзиньхо.
"Учитель Лу, позвольте мне начать".
"Да, говорите смело".
"Наша операция Уиппла больше подходит для рака средней и нижней части общего желчного протока, затем для рака периампулярной зоны фатерова соска, а также для злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки, и, наконец, для раннего рака головки поджелудочной железы и тяжелых травм поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки..."
Лю Цзиньхо ответил довольно полно.
Для него, как для врача общей хирургии ведущей больницы провинции, этот вопрос был детским лепетом.
Лу Ань несколько раз сталкивался с Лю Цзиньхо в отделении неотложной помощи, но они лишь обменивались кивками, не более того.
"А противопоказания?"
Это был второй вопрос Лу Аня.
Другой лечащий врач ответил: "Во-первых, если уже есть обширные метастазы опухоли в брюшной полости, то, конечно, делать нельзя. Во-вторых, если рак поджелудочной железы поразил верхние брыжеечные сосуды пациента, то тоже нельзя. И, наконец, еще несколько моментов: общее состояние пациента плохое, например, тяжелое недоедание, тяжелая обструктивная желтуха, возраст старше 70 лет, снижение функции важных органов, таких как сердце, легкие, печень..."
"Каковы составляющие предоперационной подготовки?" - продолжил спрашивать Лу Ань.
Когда эти вопросы прозвучали, во всем кабинете общей хирургии воцарилась тишина.
Даже заведующий Хэ Гуанъи нахмурился.
Не потому, что эти вопросы были слишком сложными, а наоборот, потому что они были слишком простыми!
Для врачей ведущей больницы провинции эти вопросы были элементарными.
Разве Лу Ань не должен был задавать более глубокие вопросы? Например, вопросы, связанные с хирургическими манипуляциями.
В кабинете воцарилась мертвая тишина, казалось, никто не хотел отвечать на эти вопросы.
"Никто не хочет отвечать на этот вопрос?"
Лу Ань усмехнулся, сразу же разгадав мысли собравшихся.
"Считаете, что этот вопрос простой?"
"Учитель Лу, позвольте мне ответить", - Лю Цзиньхо нахмурился, встал и продолжил: "Конкретное содержание предоперационной подготовки очень обширно, я подведу итог в нескольких словах".
"Во-первых, самое главное - провести функциональное обследование важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Если есть функциональные нарушения, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, сможет ли пациент перенести операцию".
"Во-вторых, мы должны провести КТ грудной клетки, чтобы исключить метастатические очаги опухоли".
"В-третьих, при необходимости нужно ввести витамин К, чтобы повысить активность протромбина у пациента".
"В-четвертых, выполнить предоперационный общий анализ крови, биохимический анализ и другие исследования, скорректировать гипокалиемию, гипонатриемию и другие электролитные нарушения, поддерживать стабильность внутренней среды пациента".
"В-пятых, пациентам, которые из-за недостаточного приема пищи имеют явное недоедание, за неделю до операции необходимо начать внутривенное введение питательных веществ, при необходимости можно переливать цельную кровь и плазму, чтобы скорректировать анемию и гипопротеинемию".
"В-шестых, некоторым пациентам с обструктивной желтухой за неделю до операции обычно необходимо принимать препараты желчных солей, чтобы уменьшить рост бактерий в кишечнике".
"В-седьмых, вечером перед операцией необходимо принять препарат ИПП (ингибитор протонной помпы), чтобы снизить концентрацию желудочного сока у пациента".
"И, наконец, мы обычно используем антибиотики в профилактических целях перед операцией".
...
Лю Цзиньхо закончил выступление, и большинство присутствующих выразили одобрение.
Даже Хэ Гуанъи кивнул Лю Цзиньхо, это выступление не уронило репутацию отделения.
Но, к удивлению всех, Лу Ань спокойно сказал: "И это все? Больше ничего?"
Лю Цзиньхо был озадачен, он считал, что ответил достаточно полно.
"Я думаю... думаю, что этого достаточно".
Лу Ань улыбнулся и посмотрел на собравшихся: "У кого-нибудь есть дополнения?"
Остальные в кабинете с недоумением посмотрели на Лу Аня.
Ответ Лю Цзиньхо, по их мнению, был уже достаточно идеальным.
Если бы кто-то другой отвечал на этот вопрос, то наверняка не справился бы лучше Лю Цзиньхо.
Подождав некоторое время, никто так и не вышел вперед.
Лу Ань подошел к центру кабинета и медленно произнес: "Я знаю, что у вас, возможно, много вопросов к моим вопросам, вы считаете, что эти вопросы слишком простые, и поэтому не хотите отвечать".
"Но я хочу сказать, что показания к операции, противопоказания и предоперационная подготовка - это самое важное!"
"Всякое начало трудно, и если начать операцию в спешке, то какова будет вероятность успеха?"
"Если предоперационная оценка не проведена должным образом, и вы прооперировали пациента, которому не нужно было делать эту операцию. Или прооперировали пациента, которому операция не принесет пользы. А те пациенты, которые не могут перенести такую операцию, если вы их прооперируете, смогут ли они благополучно покинуть операционный стол?"
"Я знаю, что выполнение операции, особенно такой сложной и трудной, принесет немало баллов эффективности, но я надеюсь, что все врачи будут исходить из показаний и противопоказаний пациента, и что каждый разрез скальпеля будет сделан по совести..."
Лу Ань говорил негромко, но каждое его слово отзывалось в сердцах собравшихся.
Любая операция, если она связана с выгодой, неизбежно вызовет разногласия.
Как, например, операции по установке стентов в кардиологии много лет назад, в которых была огромная выгода: за установку одного стента можно было получить большой откат. А те пациенты, которым можно было ставить стент, а можно было и не ставить, или даже те, у кого поражение сосудов не достигало степени, требующей установки стента, разве их не стентировали?
В ортопедической хирургии эта ситуация, возможно, еще более очевидна: кто, кроме хирурга, знает, сколько расходных материалов было использовано во время операции?
Однако всегда найдутся те, кто "против".
Лю Цзиньхо, нахмурившись, встал и медленно произнес: "Учитель Лу, вы так много сказали, я признаю, что вы правы, и у меня нет такого благородства, как у вас. Но я сейчас хочу спросить вас, что не так в моем ответе? Что в нем неполно?"
Эти слова шокировали всех присутствующих.
Хэ Гуанъи подмигнул Лю Цзиньхо, чтобы тот замолчал и сел.
Но Лю Цзиньхо и сам раньше был отличником, гордостью в глазах окружающих, как он мог отступить в такой момент? Наоборот, он пристально смотрел на Лу Аня.
Лу Ань же усмехнулся, выражение его лица оставалось спокойным.
"Хорошо, сейчас я отвечу тебе, в чем ты неправ".
http://tl.rulate.ru/book/130069/5682108
Готово:
