Чжоу Цунвэнь отправил пациента в реанимацию, а старейшина Хуан уже сел в чёрный "Ауди" и направился прямо в резиденцию маршала.
В машине старейшина Хуан сидел с закрытыми глазами, совсем старый, и от того воодушевления, которое было на операционном столе, не осталось и следа.
Как будто из старейшины Хуана выкачали всю энергию, оставив только оболочку, оболочку, засыпанную землёй по самую шею.
Прибыв в резиденцию маршала, один заведующий отделением и мужчина средних лет в костюме в стиле Чжуншань стояли у входа, встречая старейшину Хуана.
"Старейшина Хуан, мы вас заждались", - увидев, что старейшина Хуан выходит из машины, врач тут же поспешил к нему навстречу.
"О~~~" - старейшина Хуан даже не поднял до конца веки, как будто старость проникла в него до мозга костей, у него не было ни капли лишней энергии, и даже окончание его слов тянулось бесконечно долго, с привкусом исторической пыли.
Мужчина средних лет нахмурился, глядя на старейшину Хуана, в его взгляде читалось полное недоверие.
"Старейшина Хуан", - вздохнул заведующий отделением, - "Этот консилиум изначально не имел отношения к торакальной хирургии, и мы не хотели вас беспокоить, но разве это не сложный случай..."
"Расскажите о ситуации", - тихо сказал старейшина Хуан.
В этот момент старейшина Хуан был похож на обычного старика, дряхлого и немощного, он, заложив руки за спину и сгорбившись, нетвёрдой походкой шёл в резиденцию маршала.
Врач доложил старейшине Хуану о состоянии пациента.
Пациент, 88 лет, поступил с жалобами на внезапное сердцебиение и приступы спутанности сознания.
При поступлении артериальное давление 225/114 мм рт. ст.; креатинин 77,1 мкмоль/л, глюкоза 2,5 ммоль/л, инсулин 19,26 мкМЕ/мл, С-пептид 3,98 нг/мл.
Проба с голоданием отрицательная.
Из-за отклонения уровня глюкозы от нормы было назначено симптоматическое лечение, направленное на снижение артериального давления, диета и т.д., после чего приступы периодически повторялись, во время приступов уровень глюкозы колебался в диапазоне 2,1-2,7 ммоль/л.
Тогда консилиум медицинской бригады предположил, что гипогликемия вызвана эндогенной гиперинсулинемией.
После симптоматического лечения улучшения не наступило, сегодня утром проведённая ПЭТ/КТ с Ga-экзендином-4 показала: в области перехода тела в хвост поджелудочной железы виден узел с аномально повышенным накоплением радиофармпрепарата, размером около 1,1 см x 1,3 см, что соответствует гиперэкспрессии рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, в остальной ткани поджелудочной железы видно диффузное накопление радиофармпрепарата, что позволяет предположить инсулиному.
Диагноз был довольно чётким, и поскольку это не заболевание сердечно-сосудистой системы, старейшину Хуана не пригласили на консилиум.
Но на этом этапе врачи медицинской бригады не знали, что делать дальше.
Диагноз был ясен, сомнений не было, сложность заключалась в лечении.
Если бы пациент был на несколько десятков лет моложе, врачи медицинской бригады, не колеблясь, решили бы делать операцию. Неважно, открытую или лапароскопическую.
Однако пациент был в преклонном возрасте, 88 лет, его общее состояние было довольно плохим, риск хирургического вмешательства был очень велик, и никто не решался взять на себя этот риск.
А при консервативном лечении уровень глюкозы у пациента вообще не контролировался, то повышаясь, то понижаясь, колеблясь. Кто знает, может, однажды ночью уровень глюкозы у пациента упадёт ниже 1 ммоль/л, и он тихо и незаметно умрёт.
После серии консилиумов участвующие эксперты оказались в тупике и были вынуждены пригласить старейшину Хуана, чтобы он посмотрел.
В медицинской бригаде, в отличие от 912, при возникновении сложных случаев сразу же обращались к старейшине Хуану.
Но ситуация с этим пациентом была особенной, диагноз был ясен, но провести хирургическое лечение не представлялось возможным, а консервативное лечение не давало желаемого результата, поэтому канцелярия позвонила старейшине Хуану, чтобы узнать, нет ли у него каких-нибудь хороших идей.
Проводив старейшину Хуана в палату, он настоял на том, чтобы лично осмотреть пациента, мужчина средних лет остановил врача.
"Заведующий Чжао, старейшина Хуан выглядит неважно", - сказал мужчина средних лет низким голосом.
"Я слышал, что старейшина Хуан в порядке, я тоже давно его не видел, почему он так постарел", - сказал заведующий Чжао, потирая руки и недоумевая, - "В последний раз я видел старейшину Хуана два месяца назад на консилиуме медицинской бригады, он был довольно бодрым."
"Неудивительно, что он сказал, что задержится", - сказал мужчина средних лет, - "Может, старейшина Хуан уже не тот."
Говоря это, он нахмурился ещё сильнее.
"..." Заведующий Чжао вздохнул.
Мужчина средних лет помрачнел, за серьёзным выражением лица скрывалась тревога.
"Есть ли ещё эксперты в этой области?" - спросил мужчина средних лет.
"Все члены медицинской бригады здесь", - сказал заведующий Чжао, - "Проблема обнаружена, но операция сопряжена с огромным риском... Посмотрим, что скажет старейшина Хуан."
При мысли о дряхлом виде старейшины Хуана у мужчины средних лет возникло чувство недоверия.
Заведующий Чжао тоже был озадачен, здоровье старейшины Хуана всегда было неплохим, в начале этого года он вместе со своим последним учеником выполнил эпохальную операцию.
Все говорили, что старейшина Хуан - старый конь, который всё ещё полон сил, но... Поразмыслив, заведующий Чжао пришёл к одной мысли.
Старейшина Хуан не хочет ввязываться в это дело!
Само заболевание пациента не имеет никакого отношения к кардиоторакальной хирургии, к тому же особый статус, преклонный возраст, плохое общее состояние, ему следовало бы промолчать.
Через пять минут старейшина Хуан, заложив руки за спину и сгорбившись, вышел из палаты, сопровождаемый экспертами медицинской бригады с серьёзными лицами.
"Давайте проведём консилиум, я выслушаю мнение каждого", - сказал старейшина Хуан.
"Старейшина Хуан, у вас есть какие-нибудь соображения?"
Старейшина Хуан ничего не ответил, он шёл впереди, заложив руки за спину и сгорбившись, как старик, уставший после целого дня работы в поле.
Несколько экспертов медицинской бригады переглянулись, все были беспомощны.
Старейшина Хуан либо действительно постарел, либо не хотел вмешиваться в заболевание, не имеющее отношения к кардиоторакальной хирургии, поэтому и не сказал ни слова больше.
Да и правильно, это ведь не имеет никакого отношения к кардиоторакальной хирургии.
Придя в кабинет врача, старейшина Хуан сел в углу, слегка прикрыв глаза, как будто задремал.
Эксперты медицинской бригады снова переглянулись.
Эх.
Но обсуждение всё равно нужно было провести, медицинская бригада принимала решения коллегиально, старейшина Хуан не хотел говорить - это его право, но процедуру нужно было соблюсти.
"Я скажу пару слов", - врач дважды кашлянул, прочищая горло.
Он был одним из лучших эндокринологов в столице.
"У пациента типичные симптомы триады Уиппла: повторяющиеся приступы гипогликемии, уровень глюкозы во время приступа ниже 2,8 ммоль/л, облегчение симптомов после приёма пищи или введения глюкозы.
Во время приступов гипогликемии у пациента неоднократно одновременно определялись уровни инсулина >3 мкМЕ/мл и С-пептида >0,6 нг/мл, что подтверждает гипогликемию, вызванную эндогенной гиперинсулинемией."
"Что касается топической диагностики, ПЭТ/КТ с 68Ga-экзендином-4 и патоморфологическое исследование EUS-FNA подтвердили наличие нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.
Инсулинома может быть одним из компонентов множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, но у пациента нет семейного анамнеза МЭН-1, большой возраст начала заболевания, многократно проверялись соответствующие гормональные показатели и проводились визуализирующие исследования, на данный момент нет достаточных доказательств МЭН-1."
Эти слова были очень профессиональными, а также... бессмысленными.
Но в случае с таким пациентом самые бессмысленные слова в некотором смысле были самыми значимыми.
Старейшина Хуан, чтобы не приходить на консилиум, сказал, что у него дела, и отложил его на два часа, а придя, молча сидел и дремал.
Но у старейшины Хуана высокий авторитет, он может притворяться, а я - нет.
Тогда скажу что-нибудь невнятное, - подумал эндокринолог с беспомощностью в душе после того, как закончил говорить.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5825903
Готово:
