Ошибка в главе, нажмите, чтобы обновить
, после обновления редактор исправит содержание главы в течение двух минут, пожалуйста, попробуйте позже.
"Я знаю", - сердито сказала Тэн Фэй, - "если говорить об отношениях между врачом и пациентом, то это отношения между крестьянином и змеёй.
Мы лечим с добрыми намерениями, а пациент кусает нас в ответ".
"Заведующая Тэн, выслушайте меня", - выражение лица Чжоу Цунвэня стало серьёзным, что напугало Тэн Фэй.
Она тут же начала вспоминать, не упустила ли она что-нибудь в процессе лечения, почему выражение лица Чжоу Цунвэня такое серьёзное.
Выражение лица Чжоу Цунвэня говорило Тэн Фэй, что она тоже несёт ответственность. После долгого общения с Чжоу Цунвэнем,
Тэн Фэй всё больше доверяла его диагностическим способностям.
Но сколько бы она ни думала, она не могла найти ответ... Когда Тэн Фэй успокоилась, Чжоу Цунвэнь сказал: "На самом деле всё довольно просто, это две разные вещи, я расскажу о них по отдельности".
"Первое".
Чжоу Цунвэнь чёрной ручкой написал на доске цифру "один".
"Ожоги пациентки вызваны просачиванием лекарства".
"!!!"
"!!!"
Врачи отделения кардиологии были в недоумении, если бы не Чжоу Цунвэнь, стоящий перед ними, они бы, наверное, уже взбунтовались.
"Хотя пациентка немолода, состояние её сосудов не очень хорошее. Что делать после просачивания лекарства?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Прикладывать лекарство".
Обычные влажные компрессы в больнице не очень эффективны, Чжоу Цунвэнь не стал вдаваться в подробности.
"Пациенты часто прикладывают сырой картофель или кусочки кактуса, ещё неплохо помогает яичный белок.
Я не изучал это подробно, но говорят, что яичный белок обладает детоксицирующим действием".
"Правда?" - Шэнь Лан навострил уши и пристально посмотрел на Чжоу Цунвэня.
"Правда", - серьёзно сказал Чжоу Цунвэнь, - "у одного моего старшего товарища был похожий случай, пациентке вводили химиотерапевтический препарат, карбоплатин просочился, рука распухла, как булочка".
В комнате воцарилась тишина, ситуация, о которой говорил Чжоу Цунвэнь, была крайне серьёзной.
Карбоплатин очень токсичен, если он просочится на тыльную сторону кисти, то, скорее всего, кисть сгниёт и долго не заживёт. Это может быть как серьёзным, так и незначительным, в зависимости от сопутствующих повреждений у пациента.
"Тогда он обзвонил многих, просил помощи у других однокурсников, искал решение", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь,
"в итоге помогли компрессы с яичным белком в течение трёх дней, и всё прошло".
Это был небольшой клинический опыт, Чжоу Цунвэнь просто упомянул о нём.
"У пациентки похожая ситуация, только она прикладывала чесночный сок".
"Растолочь фиолетовый чеснок в кашицу, нанести на поражённое место перед сном, я тоже слышал о таком способе применения, но никогда не осмеливался использовать", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "потому что в чесноке содержится аллицин, при высокой концентрации он может вызвать ожог, поэтому я никогда его не использую".
Чеснок, ожог, все в маленькой учебной аудитории были поражены.
Они слышали об этом впервые.
Особенно ярко горел огонь в глазах Шэнь Лана.
"Это объясняет происхождение волдырей на месте уколов на руке и кисти пациентки", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "но я хочу сказать не об этом, а о том, что пациентка потеряла сознание".
"Цунвэнь, чесночный ожог... правда?" - подсознательно спросил Шэнь Лан.
"Правда", - Чжоу Цунвэнь нисколько не удивился, что Шэнь Лан задал такой вопрос, он спокойно сказал, - "расскажу тебе кое-что другое".
"А?"
"Картофель имеет очень специфическое содержание воды и химический состав, поэтому он может поглощать и отражать беспроводные сигналы".
"Ха-ха-ха", - один из врачей отделения кардиологии не удержался и рассмеялся.
"Это правда, исследователи компании Boeing говорят, что взаимодействие картофеля с электронными сигналами похоже на взаимодействие человека с электронными сигналами.
Поэтому они однажды наполнили мешки 9000 килограммами картофеля и расставили их на сиденьях самолёта, используя картофель для имитации людей, чтобы проверить силу сигнала в самолёте".
Все молча смотрели на Чжоу Цунвэня, который с серьёзным видом нёс "чушь".
"Теперь о втором", - выражение лица Чжоу Цунвэня стало серьёзным, - "пациентка разволновалась в медицинском отделе, потеряла сознание из-за низкого сахара,
что вы об этом думаете, заведующая Тэн?"
Тэн Фэй опешила, она с недоумением смотрела на Чжоу Цунвэня.
Что она могла об этом думать? Почему он спрашивает её мнение?
Пациентка потеряла сознание из-за низкого сахара, наверняка, она плохо питалась в последнее время, или по какой-то другой причине, откуда ей знать.
"Говорите прямо", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "обморок пациентки из-за низкого сахара был вызван каптоприлом, который она принимала после выписки. То есть, хотя волдыри, на которые жаловалась пациентка, не связаны с лекарством, обморок связан".
Каптоприл - это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, который используется для лечения высокого давления и некоторых типов застойной сердечной недостаточности. Он относится к часто используемым в клинике препаратам, врачи отделения кардиологии часто выписывают его пациентам.
Но как это связано с низким сахаром?
"У пациентки были повторные обмороки, вчера... я слышал от начальника Ханя, что была временная потеря сознания, но после небольшого отдыха она быстро пришла в себя. Сегодня было серьёзнее, её отправили в отделение неотложной помощи".
"Да", - кивнул начальник Хань.
"Основная жалоба пациентки - повторяющиеся приступы низкого сахара, поэтому при опросе нужно выяснить, как протекал первый приступ низкого сахара, время приступа, в каком состоянии находилась пациентка, обращалась ли она к врачу, как облегчались симптомы, повторялся ли низкий сахар".
"Если бы можно было измерить уровень инсулина у пациентки, особенно во время приступа низкого сахара, инсулинозависимый он или неинсулинозависимый, это очень помогло бы найти причину".
Сказав это, Чжоу Цунвэнь постучал по доске.
"Теперь о главном".
"Низкий сахар, сопровождающийся повышением уровня инсулина, часто встречается у пациентов с диабетом, принимающих инсулин и препараты, стимулирующие секрецию инсулина,
при аутоиммунном низком сахаре, инсулиноме".
"Низкий сахар, не сопровождающийся повышением уровня инсулина, часто встречается при тяжёлых заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, употреблении алкоголя, генетических нарушениях обмена сахара, таких как гликогеноз, дефицит ферментов глюконеогенеза".
"У пациентки в последнее время повторяются похожие симптомы, я предполагаю, что это органический низкий сахар".
"В связи с этим, рассматривается диагноз: лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, могут вызывать инсулиновый аутоиммунный синдром".
Лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, могут вызывать инсулиновый аутоиммунный синдром?
И Тэн Фэй, и другие врачи отделения кардиологии были в полном недоумении.
"В клинике есть некоторые лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, и каптоприл - одно из них", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "поэтому при применении каптоприла нужно внимательно наблюдать, чтобы избежать подобных ситуаций".
Закончив говорить, Чжоу Цунвэнь огляделся.
"Профессор... профессор Чжоу, вы говорите, что низкий сахар вызван приёмом каптоприла?" - с сомнением спросил один из врачей отделения кардиологии, - "в инструкции об этом не написано".
Тэн Фэй уже поверила, потому что она прекрасно знала, насколько силён Чжоу Цунвэнь.
Чжоу Цунвэнь вёл себя как наставник студентов, вряд ли он стал бы говорить ерунду, поэтому она поверила, даже не задумываясь. Но услышав вопрос своего подчинённого, Тэн Фэй вдруг вспомнила, что в инструкции действительно нет такого побочного эффекта.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5823910
Готово:
