Лу Тяньчэн опешил.
Таблетки от кашля с солодкой очень мягкие, и это хорошее средство от кашля.
Однако, хотя в кардиоторакальной хирургии их используют, но редко. Кашель, с которым сталкиваются хирурги, более сильный, и требуются более сильные, более мощные лекарства. А таблетки от кашля с солодкой довольно мягкие, Лу Тяньчэн считал, что от них мало толку…
И даже для подавления кашля Лу Тяньчэн доверял только одному лекарству — фосфату кодеина.
По его мнению, сколько бы таблеток от кашля с солодкой ни съесть, эффект будет ограниченным.
— Доктор Чжоу, не шутите. Таблетки с солодкой, их хоть горстями ешь, ничего не будет, я видел, — Хозяин Чуньсяо тоже считал, что Чжоу Цунвэнь шутит.
— Я не шучу, — Сказал Чжоу Цунвэнь, — У пациента повторяющаяся гипокалиемия, алкалоз, именно из-за того, что он принимал это поддельное китайское лекарство.
— А! — Хозяин Чуньсяо опешил.
— Хозяин Чуньсяо, идите к родственникам пациента и скажите им, чтобы они прекратили давать ему поддельное китайское лекарство от чудо-врача, и всё будет хорошо.
— Так просто? — Хозяин Чуньсяо с сомнением посмотрел на Чжоу Цунвэня, пытаясь разглядеть в его выражении лица какие-то подсказки.
— А как иначе?
— Профессор Чжоу, почему? — Спросил Лу Тяньчэн с сомнением.
По его мнению, передозировка лекарств, приводящая к печёночной и почечной недостаточности, — это нормально, но повторяющаяся гипокалиемия, алкалоз… Это что-то из области фантастики.
— Сначала объясню одно понятие — псевдоальдостеронизм.
Чжоу Цунвэнь написал веткой на земле строчку на английском языке.
— Псевдоальдостеронизм, также известный как синдром избыточного удержания натрия в почках или синдром Лиддла, — это заболевание почечных канальцев, вызванное врождённым нарушением обмена в дистальных почечных канальцах, приводящее к увеличению абсорбции натрия и избыточному выведению калия, является семейным синдромом с аутосомно-доминантным типом наследования.
Хозяин Чуньсяо слушал, ничего не понимая, он не понял ни слова из того, что сказал Чжоу Цунвэнь.
Не только хозяин Чуньсяо, но и Лу Тяньчэн был ошеломлён.
Псевдоальдостеронизм?
Слово "альдостерон" часто используется в клинической практике, Лу Тяньчэн понимал его, это стероидный гормон, который способствует реабсорбции ионов и молекул воды в почках.
Но что такое псевдоальдостеронизм?
Хотя Чжоу Цунвэнь подробно объяснил, Лу Тяньчэн тоже не понял.
В этом отношении он ничем не отличался от хозяина Чуньсяо, который был полным профаном в медицине.
Медицина становится всё более узкоспециализированной, врачи-специалисты имеют лишь общее представление о заболеваниях других специальностей, им трудно вникнуть в детали.
Такие монстры, как Чжоу Цунвэнь, встречаются редко.
— Солодка может препятствовать инактивации кортизола и альдостерона в печени, вызывая эффект псевдоальдостерона, что приводит к гипокалиемии.
— Серьёзная гипокалиемия приводит к выходу калия из клеток, при сокращении мышц клетки не могут высвободить достаточное количество калия для расширения сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению скелетных мышц, истощению АТФ в мышечных клетках, ишемическому некрозу и рабдомиолизу.
— Таблетки с солодкой обладают альдостероноподобным действием и могут вызывать повышение артериального давления. Таких пациентов легче всего ошибочно диагностировать, важен подробный сбор анамнеза.
Закончив, Чжоу Цунвэнь посмотрел на хозяина Чуньсяо, затем на Лу Тяньчэна.
Они выглядели одинаково.
— Приведу вам пример, — Рассмеялся Чжоу Цунвэнь, он знал, что чистые, сухие медицинские знания — лучшее снотворное.
Не только хозяин Чуньсяо, но и такой опытный клиницист, как Лу Тяньчэн, не имел представления о псевдоальдостеронизме, вызванном солодкой.
Если бы он продолжил говорить чистую теорию, то, боюсь, оба бы заснули.
— Мой… начальник однажды видел пациента.
— Это старик Хуан из 912-й больницы в Пекине? — Вставил хозяин Чуньсяо.
Чжоу Цунвэнь кивнул.
— Я знаю, слышал от людей. Теперь врачи Третьей больницы, когда говорят о тебе, говорят, что тебе повезло, что в могилу твоих предков ударила молния, старик Хуан…
Сказав это, хозяин Чуньсяо смущённо почесал затылок.
Говорить такое при Чжоу Цунвэне было действительно немного неуместно. Из-за того, что он слишком разволновался и оговорился, хозяин Чуньсяо очень смутился.
Но Чжоу Цунвэнь не обратил внимания, а лишь усмехнулся: — 51-летний мужчина, по состоянию здоровья ему нужно бросить курить.
Лу Тяньчэн и хозяин Чуньсяо опешили.
Разве речь шла не об альдостероне, при чём тут отказ от курения?
Но они не перебивали Чжоу Цунвэня, а внимательно слушали.
— Через три месяца после отказа от курения, из-за болей в животе в течение трёх дней, плохого аппетита, рвоты и диареи в течение одного дня обратился в отделение неотложной помощи районной больницы. Жаловался на сухость во рту и жажду в последнее время, но не было полиурии и слабости в конечностях.
— Что значит "плохой аппетит"? — Спросил хозяин Чуньсяо, не понимая.
— Так называемое "на" означает "аппетит", "плохой аппетит" означает снижение аппетита. В китайской медицине это относится к заболеваниям селезёнки и желудка, вызванным различными причинами.
— О-о-о, у вас, врачей, много слов, похожих на жаргон, — Усмехнулся хозяин Чуньсяо.
— Их ещё много, сначала послушайте мою историю, — Сказал Чжоу Цунвэнь.
— При поступлении жизненные показатели были стабильными, только артериальное давление было высоким. Обычно у пациента не было истории гипертонии, считалось, что это вызвано болью в животе. С животом у пациента тоже всё было в порядке, при пальпации не болел, — Чжоу Цунвэнь старался говорить словами, понятными хозяину Чуньсяо.
— Как и у нынешнего пациента, у того пациента тоже была гипокалиемия. При поступлении был поставлен диагноз гастроэнтерит, гипокалиемия. Но после поступления боль в животе уменьшилась, а артериальное давление всё ещё было выше 170.
— Это довольно высоко, — Пробормотал хозяин Чуньсяо.
— Что? У тебя тоже давление поднялось?
— Нет, недавно один приятель выиграл 10 тысяч юаней, из-за сильного волнения у него прямо на месте случилось кровоизлияние в мозг из-за высокого давления, — Вздохнул хозяин Чуньсяо.
— К счастью, я живу недалеко от нашей Третьей больницы, его сразу же доставили на реанимацию, сделали операцию на черепе, десять тысяч юаней не хватило.
— … — Чжоу Цунвэнь не ожидал, что у хозяина Чуньсяо такая насыщенная жизнь.
Лу Тяньчэн потерял дар речи.
Он даже начал подумывать о том, чтобы покупать лотерейные билеты у хозяина Чуньсяо.
— Я продолжу, — Сказал Чжоу Цунвэнь, — Поскольку артериальное давление всё время было высоким, то подозрение на гиперальдостеронизм было велико, были назначены анализы на альдостерон, активность ренина, кортизол в сыворотке крови и КТ брюшной полости.
— Но ничего не нашли, врачи не знали, с каким редким заболеванием столкнулись, поэтому позвали начальника на консилиум.
— И что старик Хуан? — Заинтересовался Лу Тяньчэн.
Почти идентичный случай, у обоих высокое артериальное давление, гипокалиемия, алкалоз. Но он считал, что это вряд ли вызвано таблетками с солодкой, поэтому ему было очень любопытно, что сделает старик Хуан.
— Спросил анамнез, начальник сел у кровати и долго разговаривал с пациентом. Мой начальник всю жизнь курил "Белый гриб", уже пропитался им, а пациент всё время ел конфеты.
— Сначала начальник тоже не обратил внимания, пациенты, бросающие курить, часто едят конфеты, но потом он обнаружил, что у этих конфет есть название — чёрные желейные бобы со вкусом солодки.
— Да ладно! — Удивился Лу Тяньчэн, — Конфеты со вкусом солодки тоже нельзя?
— Они настоящие, — Усмехнулся Чжоу Цунвэнь, — Действительно сделаны из солодки, вкус не от промышленных добавок. Пациент съедал по 5 штук в день, вот и доигрался."
"!"
http://tl.rulate.ru/book/130372/5821992
Готово:
