Войдя в эндоскопический кабинет, Чжоу Цунвэнь повёл Чжу Синя в комнату отдыха, сигнал на телевизоре был подключён к камере гастроскопа.
Чжоу Цунвэнь тихонько рассказывал Чжу Синю об оборудовании и операции.
Академик Чу вместе с Лу Тяньчэном делали операцию.
Гастроскоп только что ввели, Чжу Синь увидел красный пищевод и опешил.
— У этого пациента заболевание немного тяжелее, чем у нашего из города Цзянхай... — Тихо сказал Чжоу Цунвэнь, — Сейчас видно, что язва расположена в дне желудка, кардии и пищеводе. У нашего пациента заболевание проще, только дно желудка.
— О, о, о, — Подсознательно ответил Чжу Синь.
— Первый шаг — это окрашивание, если поражение находится в пищеводе, то проводится окрашивание йодом; если в области кардии, то проводится двойное окрашивание йодом и метиленовым синим.
— Сейчас академик Чу делает двойное окрашивание.
Чжу Синь смотрел, как академик Чу умело делает окрашивание, и весы в его душе снова немного сдвинулись.
— Вот, на этом этапе академик Чу использует микрозонд ультразвукового эндоскопа, чтобы убедиться, что поражение находится в слизистом слое. Последнее подтверждение, и затем можно удалить поражённую слизистую оболочку.
— Если бы это было раньше, то, конечно, не было бы хорошего способа, только лекарства, консервативное лечение. У большей половины пациентов не будет никакого эффекта, в течение года или нескольких лет постепенно произойдёт озлокачествление.
Озлокачествление!
Сердце Чжу Синя сжалось от слов Чжоу Цунвэня.
В одно мгновение в его голове возникло множество случаев рака желудка и рака пищевода из-за злоупотребления алкоголем.
Если бы эта технология существовала раньше, можно ли было бы этого избежать? Чжу Синь смотрел на экран, не моргая.
Эта технология была чертовски привлекательной.
— Доктор Чжоу, действительно нет способа? — Спросил Чжу Синь.
— Да, нет способа. Раньше у нас в стране даже гастроскопов не было, очень сложно было обнаружить на ранней стадии. К тому же, даже если бы увидели, то могли только выписать лекарства для защиты слизистой оболочки желудка, посоветовать пациенту меньше пить, соблюдать режим, диету и тому подобное.
— Но эффект ограничен, многие предраковые состояния переходят в злокачественные, и когда их обнаруживают, уже поздно.
— А если увидели, то вырезать? — Настойчиво спросил Чжу Синь.
— Например, как у этого пациента, у него ничего нет, что вырезать? Сразу вырезать желудок? — Усмехнулся Чжоу Цунвэнь, — Это и есть основное мнение в городе Цзянхай, начальник Чжу, вы, наверное, тоже считаете, что это ненадёжно, раз я так говорю.
Чжу Синь кивнул.
— Само собой, сейчас у пациента только предраковое состояние поверхностного слоя слизистой оболочки, достаточно вырезать слизистую. Слизистая оболочка может вырасти заново, но желудок не может регенерировать, и пищевод тоже не может.
— Но если... я не понимаю, доктор Чжоу, если поражение очень глубокое, что делать? — Спросил Чжу Синь.
— Микрозонд ультразвукового эндоскопа определяет местоположение поражения, — Сказал Чжоу Цунвэнь, — Врач при прямом осмотре через эндоскоп чувствует, что некоторые поражения находятся в слизистом слое, но после обследования микрозондом ультразвукового эндоскопа может оказаться, что глубина проникновения поражения превышает пределы ESD, тогда следует рекомендовать пациенту другую операцию.
— А у этого пациента?
— Только что посмотрели на УЗИ, всё в порядке, поэтому сейчас удаляют слизистую оболочку.
Чжу Синь вдруг вспомнил об одном, он спросил: "Доктор Чжоу, то есть ещё не факт, что у руководителя группы можно будет сделать операцию таким способом?"
— Да, — Кивнул Чжоу Цунвэнь, — Как правило, пациентов, у которых при обследовании обнаруживается проникновение за пределы слизистого слоя и невозможность операции, немного. Ведь раннее обнаружение, ранняя диагностика, раннее лечение, у большинства заболеваний результаты лечения очень хорошие.
— А если нельзя будет сделать, что тогда? — С тревогой спросил Чжу Синь.
— Если нельзя будет сделать, то пригласим профессора из Пекина, чтобы сделал большую операцию, другого выхода нет, нельзя же оставлять часть уже изменённой ткани внутри.
Чжу Синь кивнул, Чжоу Цунвэнь всё очень понятно объяснил, все его сомнения были развеяны.
Пока Чжоу Цунвэнь просвещал начальника Чжу, операция продолжалась.
Академик Чу ввёл под поражённую слизистую оболочку раствор глицерина и фруктозы с метиленовым синим, а затем иглообразным скальпелем наметил границы резекции.
— Это та часть, которую нужно удалить, её постепенно приподнимают, отрезают, отправляют на патогистологическое исследование, и операция закончена.
— О, о, о, — Чжу Синь был ошеломлён.
Он впервые своими глазами увидел структуру тканей человеческого тела, язвы на поверхности слизистой оболочки желудка выглядели ужасающе.
— Доктор Чжоу, это всё от алкоголя? — С тревогой спросил Чжу Синь.
— Не всё, но алкоголь действительно наносит вред слизистой оболочке желудка, — Очень "осторожно" сказал Чжоу Цунвэнь.
Сказал так, что всё равно что ничего не сказал.
Но Чжу Синь не заметил ничего странного, он был потрясён. Чжоу Цунвэнь искоса посмотрел на Чжу Синя и улыбнулся.
Сейчас ещё 2003 год, контроль нестрогий, поэтому можно привести человека в комнату отдыха и показать. К тому же смотрят эндоскопическую операцию, это не связано с риском инфекции.
— Если бы это было через двадцать лет, старшая медсестра точно бы не согласилась.
— Здесь будут резать? — Спросил Чжу Синь, указывая на экран.
— Да, иглообразным скальпелем делают надрез, скальпелем разрезают и отделяют. Начальник Чжу, вы ели змеиное мясо?
— Ел, — Чжу Синь смотрел на экран, но ничто не могло вызвать у него ассоциации с едой.
— Есть способ приготовления, когда нужно снять кожу, мне кажется, это похоже, — Сказал Чжоу Цунвэнь, — Операция несложная, нужно определить, что поражение находится в слизистом слое, а затем терпеливо отделять.
Чжу Синь смотрел на экран, и вдруг хлынула кровь, экран стал ярко-красным.
Он отшатнулся на полшага, как будто кровь брызнула ему в лицо с экрана.
Но, кажется, всего через секунду щипцы зажали кровоточащую точку, кровь смыли, и обзор восстановился.
— Это щипцы для горячей биопсии, их используют во время операции для зажима капилляров, — Объяснил Чжоу Цунвэнь Чжу Синю.
— Капилляры... — Пробормотал Чжу Синь, — Уровень академика Чу действительно высок.
— Остановку кровотечения делал не академик Чу, а... тоже врач из нашего города Цзянхай, врач народной больницы Лу Тяньчэн. Он сразу же остановил кровотечение, чтобы операция прошла гладко.
— ! — Как правило, при операции ESD больше всего боятся кровотечения, вы только что видели, при кровотечении ничего не видно. Но если есть опытный врач-ассистент, то можно значительно сократить время операции.
— Вот как, — Ошеломлённо сказал Чжу Синь, и только через две секунды сообразил, — Доктор Чжоу, вы сказали, кто только что останавливал кровотечение?
— Врач из народной больницы нашего города Цзянхай, приехал на стажировку, академик Чу его заметил и собирается забрать в Шанхай, чтобы помогал академику Чу делать операции, — Спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
У Чжу Синя кровь прилила к голове, если рядом с академиком Чу будет земляк, то насколько же удобнее будет решать дела!
В одно мгновение последние сомнения Чжу Синя развеялись.
— Обычная операция ESD занимает 60-90 минут, основная проблема в остановке кровотечения. Но с помощью доктора Лу операции академика Чу удаётся уложить в 20 минут.
— Как и эта сложная диссекция, её можно выполнить за 30 минут.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5821978
Готово:
