Пациентка - женщина 68 лет, страдает циррозом печени, ей срочно требуется трансплантация печени, об этом знают практически все присутствующие, это не секрет.
Некоторое время назад Сяо Кай обратился к Чжоу Цунвэню за помощью, все шло хорошо, но по неизвестной причине врачи отделения гепатобилиарной хирургии 912 вдруг отказались включать ее в список ожидания...
Но во время обследования в моче пациентки было обнаружено сильное превышение содержания алкоголя, врачи считают, что она злоупотребляет алкоголем и лжет, что очень плохо.
Сейчас позиция 912 такова: если пациентка не бросит пить, ее ни в коем случае не включат в список. Ведь донорскую печень трудно достать, а если пациентка злоупотребляет алкоголем, то послеоперационный риск очень велик.
Но пациентка и ее родственники говорят, что пациентка никогда не пила, об этом знают и большинство присутствующих руководителей города Байшуй.
Однако у 912 есть объективные результаты анализов.
Противоречие между ними острое, его невозможно разрешить, Сяо Каю, оказавшемуся посередине, очень трудно.
— Главврач Сяо, что происходит? — спросил один человек.
— Не знаю, — честно сказал Сяо Кай. — Я доложил профессору Чжоу, посмотрим, как профессор Чжоу поговорит с 912.
— Может, мало дали на лапу? — с сомнением посмотрел на Сяо Кая один человек.
— Не должно быть, — покачал головой Сяо Кай.
Он интуитивно чувствовал, что дело не в деньгах.
— Там небольшие проблемы, думаю, мне все-таки придется слетать.
Пока они говорили, вошел Чжоу Цунвэнь.
— Извините, пожалуйста, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Мне срочно нужно в столицу, в следующий раз, когда я приеду в город Байшуй, мы снова соберемся.
Коротко попрощавшись, Сяо Кай позвонил, чтобы заказать билеты, сел в машину и поехал обратно в провинциальный центр, прямо в аэропорт.
Профессор Хань остановил Чжоу Цунвэня и спросил:
— Профессор Чжоу, что случилось?
— В моче пациентки большое количество алкоголя, врачи отделения гепатобилиарной хирургии 912 подозревают, что пациентка тайком пила. Вы же знаете, у пациентов с циррозом печени характер немного... — сказал Чжоу Цунвэнь. — Но странно то, что пациентка и ее родственники клянутся, что она никогда не пила.
В клинической практике подобных примеров немало, с ними очень сложно разбираться.
— У меня раньше был пациент, которому вечером перед операцией сказали, что нельзя есть и пить, а он выпил пол-литра водки, — сказал профессор Хань. — Когда медсестра спросила его, он сказал, что ему сказали не есть и не пить, но не сказали, что нельзя пить алкоголь.
— Ха-ха-ха, — усмехнулся Чжоу Цунвэнь. — Я тоже слышал о таких пациентах, особенно в гепатобилиарной хирургии и интервенционной радиологии. Один пациент, узнав, что у него рак печени, испугался и бросил пить на три месяца. Потом, когда интервенционная операция остановила развитие рака печени, он перестал бояться и снова начал пить.
— В итоге асцит становился все сильнее, пупок выпирал наружу.
— Да, с такими пациентами очень сложно, как ни крути, все не так, — сказал профессор Хань, сочувствуя.
— Но пациентка - женщина 68 лет, вероятность того, что она много пьет, злоупотребляет алкоголем, невелика, как я могу поверить, что пациентка говорит правду, — с сомнением пробормотал Чжоу Цунвэнь.
— М?
— Я подозреваю, что это может быть синдром автопивоварни, но... — Чжоу Цунвэнь нахмурился, невнятно сказал.
— Что это? — одновременно спросили профессор Хань и Сяо Кай.
Это очень редкий диагноз, неудивительно, что они не знают.
Чжоу Цунвэнь объяснил:
— У заведующего Дэна есть друг, однажды его задержали за вождение в нетрезвом виде.
Вождение в нетрезвом виде - это слово, которое врачи ненавидят.
— Но друг заведующего Дэна в тот день не пил, только что вышел из больницы, заведующий Дэн может это подтвердить.
— Это довольно странно, — продолжил Чжоу Цунвэнь. — Биохимический анализ крови показал: прямой билирубин 7,15 мкмоль/л, гамма-глутамилтрансфераза 461,1 ед/л, аспартатаминотрансфераза 83,9 ед/л. Общий анализ мочи показал: уробилиноген 16 мкмоль/л. Анализ функции щитовидной железы показал: тиреотропный гормон 5,82 мМЕ/л. Концентрация этанола: 1,19 ммоль/л.
— В крови действительно есть алкоголь! — профессор Хань хотел что-то сказать, но промолчал.
— Да, в крови действительно есть, по идее, это должно быть доказательством употребления алкоголя. Но в тот день заведующий Дэн действительно был с ним, они даже не ели, можно с уверенностью сказать, что он не пил.
Сяо Кай усмехнулся:
— Однажды я ездил в Маньчжурию, на границе увидел российских дальнобойщиков, у них на пассажирском сиденье стояло два ящика пива. Они пьют пиво как воду, едут и пьют.
— Это другое, — усмехнулся Чжоу Цунвэнь.
Он понял, что имел в виду Сяо Кай, но затем опроверг это.
— Потом он полдня просидел в ГАИ, у заведующего Дэна тоже не было никаких идей, ведь это было задержание с поличным, что он, врач, мог сказать, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Но когда человек пришел в больницу на обследование, на пятнадцатый день обнаружили еще одну проблему.
— Еще алкоголь?
— Да, по идее, после 13-14 часов метаболизма содержание алкоголя в крови должно было быть очень низким, но повторный анализ крови показал, что концентрация этанола: 68,46 ммоль/л, намного выше, чем при предыдущем обследовании.
— !!!
Сяо Кай и профессор Хань опешили.
— У заведующего Дэна не было выбора, пришлось обратиться к шефу. Шеф предложил проверить микрофлору кишечника, потом обнаружили, что количество дрожжевых грибков в микрофлоре кишечника пациента примерно в 30 раз больше, чем у обычного человека.
— Сейчас в научных кругах многие считают, что синдром автопивоварни - это псевдонаука, но шеф твердо уверен, что это болезнь, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Я пойду посмотрю, возможно, у пациента синдром автопивоварни, но...
— Но что? — Сяо Кай немного занервничал.
— Пациентка не похожа, потому что содержание алкоголя в крови нормальное. Только что заведующий отделением гепатобилиарной хирургии Ян сказал, что с мочой пациентки что-то не так, медсестра обратила внимание. Потому что когда мочу отправили на общий анализ, от нее пахло алкоголем.
— Поэтому специально проверили содержание алкоголя в моче.
— Э-э...
— Кажется, что ситуация, когда алкоголь вырабатывается в пищеварительной системе путем эндогенного брожения и вызывает опьянение, не подходит к текущей ситуации, — продолжил Чжоу Цунвэнь. — Я тоже только подозреваю, пока не могу точно сказать, что происходит, могу только посмотреть.
— Профессор Чжоу, спасибо за труд, — серьезно сказал Сяо Кай.
— Ха-ха-ха, главврач Сяо, что вы так вежливы, — усмехнулся Чжоу Цунвэнь. — Я и так собирался в столицу на днях, просто немного спешно, все в порядке.
Это болезнь, по которой в 2003 году не было единого мнения, Чжоу Цунвэнь помнил, что определение концепции синдрома автопивоварни было дано Американским обществом инфекционных болезней в 2009 году.
Там говорилось, что дрожжевые грибки являются наиболее распространенными грибками, поражающими человека, и могут поражать любой орган.
Заведующий Ян из 912 не согласен, считает, что пациентка тайком пила и вместе с родственниками обманывает врачей, это тоже можно понять.
Это противоречие между пациентом и врачом, вызванное несовершенством современной клинической медицины.
Посмотреть, Чжоу Цунвэнь, профессор Хань и Сяо Кай поехали прямо в аэропорт провинциального центра.
Самолет в Шанхай вылетел первым, проводив профессора Ханя, Сяо Кай перестал притворяться, он с грустным лицом спросил:
— Профессор Чжоу, все будет в порядке?
— Откуда мне знать, — пожал плечами Чжоу Цунвэнь. — Если ничего не получится, придется побеспокоить вас, главврач Сяо.
— Побеспокоить? — Сяо Кай опешил.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5815468
Готово:
