"Профессор Чжоу, ситуация с пациентом немного странная", - добавила Тэн Фэй.
"Да, возраст действительно немного маловат, я пойду посмотрю на пациента", - сказал Чжоу Цунвэнь.
"Подождите минутку, профессор Чжоу, я добавлю кое-что", - сказала Тэн Фэй. - "Боль у пациента не постоянная, то усиливается, то ослабевает, мне кажется, это не типичные симптомы инфаркта миокарда. Если бы не электрокардиограмма, я бы, возможно, сделала другое заключение."
Чжоу Цунвэнь задумался, кивнул. "Я пойду посмотрю на пациента, а потом скажу."
Они вошли в палату, директор Чэнь сидел в палате вместе с отцом пациента, увидев, что вошёл Чжоу Цунвэнь, директор Чэнь очень обрадовался.
"Лао Лю, это профессор Чжоу, который руководит работой станции академика в нашей больнице, любимый ученик Хуан Лао, человека уровня национального достояния", - представил директор Чэнь.
Отец пациента, увидев, что Чжоу Цунвэнь молод, слегка опешил, но всё же протянул руку и пожал её.
"Профессор Чжоу, прошу прощения за беспокойство."
Чжоу Цунвэнь не стал слишком любезничать с родственниками пациента, после рукопожатия он сначала осмотрел пациента, провёл аускультацию.
Запомнив состояние пациента, Чжоу Цунвэнь вернулся в кабинет, чтобы просмотреть документы.
За время болезни пациенту сделали 3 электрокардиограммы, одна из которых была в амбулаторной карте, принесённой из Первой больницы Медицинского университета.
Состояние ишемии миокарда на электрокардиограмме было немного нестабильным, иногда лёгким, иногда тяжёлым, вероятно, директор Тэн Фэй говорила именно об этом.
Диагноз инфаркта миокарда был абсолютно обоснован, но что-то было не так, что-то неуловимое.
Однако эту ситуацию можно было объяснить эффективностью препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда.
Просмотрев все документы, Чжоу Цунвэнь поднял руку и погладил свой ёжик, размышляя о состоянии пациента.
Помолчав немного, Тэн Фэй подошла к нему и спросила: "Профессор Чжоу, мне всё же кажется, что что-то не так, а вы как думаете?"
"Директор Тэн, что вы собираетесь делать дальше?" - Чжоу Цунвэнь не ответил, а задал встречный вопрос.
Чжан Ю стоял в стороне, у него не было ни малейшего желания соперничать с Чжоу Цунвэнем.
Все данные пациента действительно указывали на острый инфаркт миокарда, но Чжан Ю подсознательно чувствовал, что что-то не так, но если бы его попросили объяснить, что именно не так, он бы не смог.
Такие пациенты относятся к самым сложным.
Диагноз кажется очевидным, но, скорее всего, есть какой-то подвох, Чжан Ю благоразумно промолчал, переложив ответственность на Чжоу Цунвэня.
"Что вы решили?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Сделать ангиографию, сейчас ещё не прошло 24 часа, если есть закупорка, посмотрим, есть ли возможность её устранить."
"Хорошо, давайте начнём", - сказал Чжоу Цунвэнь. - "Всё готово?"
"Всё готово, Сяо Чжоу, ты тоже иди, присмотри за мной", - осторожно сказала Тэн Фэй.
Предоперационная подготовка была завершена, раз ни у кого не было возражений, то нужно было приступать и смотреть, что к чему.
Судя по имеющимся данным, Чжоу Цунвэнь считал, что у пациента, скорее всего, острый инфаркт миокарда.
Началась операция, Тэн Фэй очень ловко сделала пациенту ангиографию.
Поскольку пациент был молод, состояние сосудов было довольно хорошим, поэтому контрастное вещество прошло без проблем.
Произошло неожиданное - коронарные артерии пациента были проходимы, признаков инфаркта миокарда не было.
Увидев это, Тэн Фэй перестала нажимать на педаль, в хирургическом халате подошла к пультовой.
"Профессор Чжоу, я не вижу никаких проблем, а вы как думаете?" - растерянно спросила Тэн Фэй.
Предполагаемая ранее ситуация не подтвердилась, состояние коронарных артерий пациента было таким же хорошим, как и его здоровье, они были абсолютно проходимы, не было ни малейшего признака закупорки.
"Директор Тэн, сделайте пробу с ацетилхолином", - уверенно сказал Чжоу Цунвэнь.
"Есть необходимость?" - Тэн Фэй удивилась.
"Есть."
Тэн Фэй немного поколебалась, но всё же развернулась и вернулась.
Когда свинцовая дверь закрылась, начальник Хань спросил: "Профессор Чжоу, а для чего нужна проба с ацетилхолином?"
"Провокационная проба с внутрикоронарным введением ацетилхолина имеет большое значение в основном для пациентов с отсутствием стеноза коронарных артерий, стойкими симптомами или сердечной смертью неясного генеза."
"Причина боли в груди у пациента неясна, нужно сделать провокационную пробу с ацетилхолином, чтобы посмотреть."
Начальник Хань, увидев, что Чжоу Цунвэнь пристально смотрит на экран, не стал задавать лишних вопросов, а тоже стал смотреть вместе с ним.
Вскоре Тэн Фэй ввела 50 мкг ацетилхолина в правую коронарную артерию.
Менее чем через минуту пациент пожаловался на боль в области сердца, коронарография показала спазм коронарной артерии, стеноз 99% в устье задней нисходящей ветви.
Левожелудочковая ангиография показала отсутствие движения стенки в области кровоснабжения задней нисходящей ветви, во время провокации на электрокардиограмме наблюдалась преходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в нижних отведениях.
Однако симптомы были преходящими, примерно через пять минут они прошли.
Чжоу Цунвэнь нажал на кнопку селектора: "Директор Тэн, выйдите, пожалуйста."
Тэн Фэй вышла, молча вопросительно глядя на Чжоу Цунвэня.
"Я думаю, что это не инфаркт миокарда, а аллергия."
"Что?"
"..."
"..."
У всех в пультовой были вопросительные взгляды.
Аллергия? Какая аллергия?
На контрастное вещество или...
Неужели Чжоу Цунвэнь говорил о кларитромицине?!
"Я подозреваю аллергию на кларитромицин", - тут же сказал Чжоу Цунвэнь. - "Кстати, в нашей больнице можно сделать тест стимуляции лимфоцитов, индуцированный кларитромицином?"
"..."
То, о чём говорил Чжоу Цунвэнь, было слишком специфичным, все покачали головами. Не то что сделать подобный анализ, все даже не слышали о нём.
"Если нет, то ничего страшного, тогда сначала сменим антибиотик, будем следить за жизненно важными показателями", - сказал Чжоу Цунвэнь. - "Если я не ошибаюсь, после прекращения приёма кларитромицина боль в груди и симптомы ишемии миокарда у пациента уменьшатся и исчезнут."
"Профессор Чжоу, вы подозреваете синдром Куниса?" - спросила Тэн Фэй.
"Да."
"Что такое синдром Куниса?" - спросил начальник Хань, не стесняясь признаться, что не знает названия этой болезни.
"Синдром Куниса, также известный как острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST, связанный с аллергией, включает аллергическую стенокардию и аллергический инфаркт миокарда."
"Синдром Куниса - не редкое заболевание, это синдром, вызванный активацией тучных клеток, макрофагов и Т-лимфоцитов, синтезом и высвобождением медиаторов воспаления в результате аллергической реакции.
Медиаторы вызывают расширение периферических сосудов, снижение артериального давления, уменьшение коронарного кровотока, аритмию, спазм коронарных артерий, эрозию атеросклеротических бляшек, разрыв или тромбоз внутри коронарного стента, также известный как синдром аллергической ишемии миокарда."
"Ангиография в норме, сначала прекратим приём препарата и понаблюдаем. Кроме того, директор Тэн, вы говорили, что состояние пациента то улучшается, то ухудшается, я думаю, это может быть связано с тем, что пациент после госпитализации продолжал принимать кларитромицин по расписанию."
"!!!"
Тэн Фэй на мгновение разозлилась.
"Я сказала родственникам пациента, что нельзя есть и пить!" - гневно сказала Тэн Фэй.
Начальник Хань вдруг почесал затылок, его пухлая рука, пальцы которой слиплись, выглядела немного смешно.
Обычно сдержанный начальник Хань вдруг как будто преобразился.
"Директор Тэн, профессор Чжоу, это моя вина. Родственники пациента спросили меня, можно ли принять лекарство, у нас же предоперационное голодание... Немного воды не повредит."
Тэн Фэй гневно посмотрела на начальника Ханя, но затем опустила голову и замолчала.
Чжоу Цунвэнь посмотрел на начальника Ханя, похлопал его по плечу и, улыбаясь, успокоил: "Ничего страшного."
http://tl.rulate.ru/book/130372/5813189
Готово:
