— При такой дозе эффект тромболизиса довольно слабый, получится ли растворить, зависит от судьбы, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Увеличьте дозу, ничего страшного, не волнуйтесь, директор Цзян.
Директор Цзян всё ещё колебался.
— Маленький Чжоу, а если будет кровотечение? — осторожно "спросил" он.
— Есть способ, вы пока не убирайте катетер, подождите меня, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Маленький трюк, вы посмотрите и сразу поймёте, что делать.
Любопытство директора Цзяна вспыхнуло мгновенно.
Пункция печени — это прохождение пункционной иглы через печень, как выглядит печень, знают даже не врачи. Такая пункция неизбежно вызовет кровотечение, это не связано с техникой, это проблема физиологического строения человека.
Однако кровотечение, вызванное пункцией печени, не смертельно, потому что ткани печени плотные, иглы для пункции печени очень тонкие, кровотечение быстро останавливается.
Этим летом Китайский медицинский университет пригласил японского профессора для проведения открытой операции, операции TIPS, профессор мирового уровня сделал три-четыре прокола, прежде чем пункция удалась.
А при обычных операциях бывает, что и десятки проколов не помогают, печень вся в дырках от игл.
Но!
Сама по себе пункция не страшна, но сейчас используется тромболитик урокиназа, эта штука, конечно, частично потечёт вниз, попадёт в воротную вену, а затем в пункционный канал.
Если уж она может растворить уже сформировавшийся тромб, то что уж говорить о свежей крови в канале.
Если в месте пункции печени начнётся кровотечение, то такая успешная операция в мгновение ока превратится в посмешище.
Но директор Цзян колебался всего несколько секунд, и в итоге всё же не стал оспаривать решение Чжоу Цунвэня.
Он, сомневаясь, попросил медсестру-ассистентку увеличить скорость инфузомата, увеличить до скорости, от которой у него сердце замирало.
Уверенный тон Чжоу Цунвэня вызвал у директора Цзяна сильное любопытство, он не знал, каким способом этот молодой человек решит проблему.
Во время ожидания тромболизиса было очень скучно, Чжоу Цунвэнь небрежно спросил: "Профессор Вэнь, что будет делать начальник Хань?"
Вэнь Юань в этот момент чувствовал, что одна его нога уже в воздухе, а под ней — бездонная пропасть, он с горечью сказал: "Я не знаю".
— Начальник Хань своих не бросает, особенно поддерживает новые технологии, я думаю, ничего страшного, максимум оштрафуют тебя немного, — сказал директор Цзян. — У меня недавно был случай с TIPS, в итоге больница помогла решить.
— Эх, — вздохнул профессор Вэнь.
Новые технологии, звучит очень круто, и преимущества налицо.
Например, лапароскопическое удаление желчного пузыря — раньше разрез при открытой операции был не менее 15 см, а при больших размерах — 20 см, период восстановления пациента после операции был очень долгим. А при использовании лапароскопа — всего три прокола, на второй день можно вставать, а на третий-четвёртый уже собираться домой.
Например, операция TIPS, над которой недавно ломал голову директор Цзян, — раньше при циррозе печени с асцитом не было особо хороших методов, хирургическая операция была крайне рискованной, в основном из двух пациентов один умирал.
Именно из-за высокого риска хирурги практически не делали операции.
Поэтому пациенты были в терминальной стадии, хотели попытать счастья, что ещё больше увеличивало риск, в результате чего предоперационное портокавальное шунтирование стало такой же редкостью, как большая панда.
Операция TIPS — совсем другое дело, если после неё всё успешно, эффект просто потрясающий! Пациент как ни в чём не бывало, как минимум ещё десять-двадцать лет проживёт.
Но риск этой операции тоже велик, говорят, директор Цзян тогда сделал 20 проколов, но так и не смог установить канал, чуть не упал в обморок от усталости на операционном столе, в итоге пришлось объявить операцию неудачной.
Эх, новые технологии, действительно головная боль.
— Начальник Хань молодец, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Когда больница прикрывает, у клиницистов меньше опасений.
— Всё равно есть риск, и придётся выплатить большую сумму. Хоть и не из своего кармана, но как услышу эту сумму, у меня печень дрожит. Это ещё хорошо, что вы здесь, ситуация более-менее под контролем; а если бы вы не заметили, и кишечник действительно омертвел, последствия были бы ужасными, — сказал Вэнь Юань правду.
— Даже если так, некоторые технологии нужно осваивать, — Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся, его глаза сузились в красивую дугу. — В Пекине и Шанхае широко применяют подобные операции, думаю, через 3-5 лет лапароскопическое удаление желчного пузыря станет обязательной операцией для старших ординаторов.
— … — Вэнь Юань, услышав это, почувствовал головную боль.
Он, уважаемый профессор, руководитель группы, если в будущем будет уступать молодым старшим ординаторам из больниц Пекина и Шанхая, это будет просто смешно.
А у него самого уже появился глубокий страх перед малоинвазивными операциями.
— Я скажу несколько моментов, профессор Вэнь, а вы примите к сведению, — вдруг сказал Чжоу Цунвэнь.
— А? — Вэнь Юань опешил.
— Во-первых, у пациентов с потенциальными нарушениями висцерального кровотока может быть полезна периодическая декомпрессия газа при лапароскопическом удалении желчного пузыря.
Потенциальное нарушение кровотока обычно можно определить у пожилых людей старше 70 лет, или можно снизить возраст до 60 лет, неважно. Это может немного увеличить время операции, но будет безопаснее.
Вэнь Юань тщательно обдумал, слова Чжоу Цунвэня казались разумными.
— Помимо этого, очень важно положение тела. Я считаю, что следует по возможности избегать положения с приподнятой головой, чтобы предотвратить дальнейшее снижение сердечного выброса, особенно у пациентов с проблемами сердца до операции.
— У этого пациента только тромбоз брыжеечных артерий и вен, если у него внезапно случится инфаркт миокарда, он, скорее всего, не проснётся посреди ночи.
— В-третьих…
Пока Чжоу Цунвэнь ждал тромболизиса, он начал болтать и болтать, делясь своим опытом из прошлой жизни.
Этот опыт — мины, на которые он наступал в системном операционном зале.
Тогда он с трудом накапливал время для тренировки операций, а система раз за разом объявляла операцию неудачной, не говоря ему причину.
Чжоу Цунвэню приходилось самому по крупицам разбираться.
Время для тренировки в системном операционном зале было чрезвычайно ценным, каждый раз, когда Чжоу Цунвэнь терпел неудачу, его сердце обливалось кровью.
Но он также понимал, что это огромный бонус от системы, позволяющий ему "от природы" иметь больше возможностей для ошибок, не нужно пробовать на реальных пациентах.
Если держать при себе подобный опыт, как старый веник, то такие врачи, как Вэнь Юань, возможно, никогда в жизни не поймут, в чём проблема.
В системном операционном зале Чжоу Цунвэнь слышал только холодный механический голос, объявляющий операцию неудачной, последствием было то, что часть накопленного им с трудом времени для тренировки операций была потрачена.
А в реальности приходится сталкиваться с сомнениями, руганью и даже… с желанием родственников пациента свести счёты.
Держать при себе, как старый веник?
В своё время Чжоу Цунвэнь тоже так думал, ведь разве не круто вытащить какой-нибудь козырь, чтобы покрасоваться и утереть всем нос?
Но после встречи с боссом Чжоу Цунвэнь постепенно понял и стал следовать принципам босса.
При любой возможности делиться своим опытом с другими, иногда ему даже казалось, что желание босса читать лекции и насаждать ценности тоже отсюда.
Чжоу Цунвэнь даже думал, что когда он состарится, то тоже будет ворчать, как босс, и молодёжь будет его сторониться.
— Эти двенадцать пунктов — опыт, обобщённый научным сообществом на данный момент, чтобы избежать осложнений, профессор Вэнь, вы подумайте над ними.
— Это не стопроцентная гарантия, если у вас есть способ получше, можете мне рассказать, мы вместе изучим.
Говоря это, Чжоу Цунвэнь смотрел на операционное поле.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5780746
Готово:
