После введения контрастного вещества, общий объём которого составил 40-60 мл, для определения истинного и ложного просветов расслоения и места разрыва, Чжоу Цуньвэнь ещё раз измерил и проверил все параметры, измеренные на КТ.
Всё-таки без поддержки системы он не осмеливался углубляться в обработку данных, потерять сознание на операционном столе - не шутка.
Но, всё же, благодаря опыту прошлой жизни, расположение расслоения аорты у пациента было не очень сложным, и Чжоу Цуньвэнь вскоре вернулся в операционную.
"Заведующий Цзян, какие у вас критерии выбора большого стента?", - непринуждённо спросил Чжоу Цуньвэнь, вернувшись.
"Критерии? Измеряем диаметр сосуда пациента", - заведующий Цзян считал, что это вообще не вопрос.
Он своими глазами видел, как Чжоу Цуньвэнь выбирает большие стенты, принесённые поставщиком расходных материалов.
Каждый большой стент стоит как небольшой автомобиль, когда сосудистые хирурги только начинали заниматься этим, они всегда говорили, что сегодня "загнали" несколько машин.
Видя, как Чжоу Цуньвэнь небрежно возится с "машинками", заведующий Цзян спросил: "Доктор Чжоу, а как вы выбираете?".
"Выбираем стент подходящей длины и диаметра. Диаметр стента должен быть на 10-15% больше диаметра шейки аневризмы, а длина обычно стандартная, то есть длина покрытого стента 14 см, из которых длина непокрытого стента составляет 1,5 или 2,0 см", - говорил Чжоу Цуньвэнь, выбирая большой стент.
"Приготовьте гепарин натрия".
В катетер, введённый в верхнюю конечность, вводят 4000 ед. гепарина натрия и поддерживают со скоростью 1000 ед/час.
В норме в это время нужно использовать микронасос, но в 2002 году в Третьей больнице не было микронасосов, и Чжоу Цуньвэнь уже давно смирился с реальностью, начав в уме рассчитывать, сколько капель в минуту нужно для 1000 ед/час.
Как же хлопотно, Чжоу Цуньвэнь всё подготовил: "Заведующий Цзян, как у вас с техникой разреза?".
Заведующий Цзян уже был в полном недоумении, он сложил руки на груди, не говоря ни слова, и повернулся спиной к Чжоу Цуньвэню.
Это он уступает место, Чжоу Цуньвэнь не стал церемониться и встал у бедренной артерии пациента.
Ещё раз обработал, извлёк катетер, введённый через бедренную артерию, и заменил его на сверхжёсткий проводник Amplatz длиной 260 см, сделал разрез бедренной артерии.
Техника Чжоу Цуньвэня была отточенной, хоть и не быстрой, но в ней был завораживающий ритм. У него не было ни одного лишнего движения, всё просто, чисто и понятно.
Из-за отсутствия бесполезных действий, операция проходила в обычном темпе, без спешки, но со стороны казалось, что он оперирует очень быстро.
Заведующий Цзян удивлённо спросил: "Доктор Чжоу, вы... учились интервенционной хирургии? Или проходили стажировку в какой-нибудь больнице?".
В 2002 году интервенционная хирургия только начала развиваться по всей стране, все были переучившимися специалистами.
Большая часть - это врачи-рентгенологи, которые, чтобы избавиться от ярлыка "врач вспомогательного отделения", надевали свинцовые фартуки и занимались интервенционной хирургией в поисках карьерного роста.
Сейчас у всех техника грубая, если удаётся выполнить операцию - уже круто, не говоря уже о каких-то тонкостях.
По крайней мере, заведующий Цзян не видел никого, кто мог бы выполнить манипуляции на таком уровне, как только что Чжоу Цуньвэнь.
"Сам изучал, не могу сказать, что умею, просто немного разбираюсь", - спокойно ответил Чжоу Цуньвэнь.
Немного... разбирается...
Если это "немного разбирается", то он с заведующим Гоу просто опозорились.
...
...
В операционной заведующие отделениями ошеломлённо смотрели, как заведующий Цзян и Чжоу Цуньвэнь поменялись местами.
Другими словами, операцию полностью вёл Чжоу Цуньвэнь.
"Заведующий Ли, у вас в торакальной хирургии начали проводить операции по стентированию грудной аорты? А протезирование по типу "хобота слона" освоили?", - спросил заведующий Гоу, увидев эту сцену, с некоторым сомнением.
Операция "хобот слона" - это очень сложная операция, практически потолок для торакальной и сосудистой хирургии.
Не ожидал, что в Третьей больнице города Цзянхай, в захудалой больнице на периферии, есть такие амбиции - замахнуться на потолок.
Они что, хотят пойти против неба?
Ли Цинхуа покачал головой: "Заведующий Гоу, не то что наша Третья больница, даже уровень Народной больницы далёк от операции "хобот слона". Скажу вам честно, в Третьей больнице даже отделения интенсивной терапии нет".
"Тогда как же вы так ловко ставите большие стенты без аппарата DSA?", - спросил заведующий Гоу.
Это был вопрос, который не давал ему покоя.
Ли Цинхуа тоже потерял дар речи.
Чжоу Цуньвэнь казался всемогущим: хирургические операции, лапароскопические операции, гастро- и колоноскопия, и даже, чёрт возьми, интервенционная установка больших стентов в сосуды.
И не просто может, а делает это превосходно.
Потолок технических возможностей сосудистой интервенционной хирургии в провинции стоит тут и хлопает глазами, а тот поднялся и за десять с лишним минут дошёл до самого важного этапа.
Этот человек...
Ли Цинхуа вздохнул, врачи под его началом могут быть сильными, он не считал себя завистливым и ревнивым.
Но Чжоу Цуньвэнь был просто слишком способным, настолько, что Ли Цинхуа казалось, что он всё время спит, настолько, что он чувствовал себя ничтожеством.
"Чжоу-то молодец! Я же говорил, чтобы он поехал со мной во Второй медицинский, а он ни в какую. С таким уровнем оставаться в Цзянхае - просто загубить талант", - ворчал Чэнь Хоукунь.
"Старина Чэнь, как думаешь, Чжоу смог бы делать интервенционные операции на сердце?", - спросила Тэн Фэй, хотя уже знала ответ.
Чэнь Хоукунь бросил на неё взгляд: "Не вздумай переманивать его у меня".
Ли Цинхуа не знал, смеяться ему или плакать, это вы у меня пытаетесь переманить, а не наоборот.
...
Чжоу Цуньвэнь, проведя по проводнику через разрез бедренной артерии катетер-доставщик с покрытым стентом, когда стент достиг заданной позиции, сказал: "Нитропруссид натрия".
"А?", - заведующий Цзян был полностью погружён в наблюдение за действиями Чжоу Цуньвэня.
"Нитропруссид натрия для контроля давления, разве вы не так делаете? А какое лекарство используете?", - спросил Чжоу Цуньвэнь с некоторым недоумением.
"О, да, да, я засмотрелся, засмотрелся", - заведующий Цзян тут же подозвал медсестру, чтобы та поставила пациенту капельницу с нитропруссидом натрия, и проследил за скоростью введения.
Снизив давление пациента до 80 мм рт. ст., Чжоу Цуньвэнь зафиксировал толкатель, отвёл наружный кожух и высвободил стент.
"Готово, осталось только сделать контрольную ангиографию", - сказал Чжоу Цуньвэнь с лёгкостью.
Заведующему Цзяну стало стыдно.
Они с заведующим Гоу считались вершиной мастерства в сосудистой интервенционной хирургии в провинции.
Но вдвоём провозились почти час, заведующий Гоу чуть не надорвался, а в итоге даже первый шаг - завести катетер "свиной хвост" - не смогли сделать.
Вышел Чжоу Цуньвэнь и закончил операцию меньше чем за двадцать минут.
И где тут справедливость?
"Я сейчас введу контраст, а вы посмотрите", - сказал Чжоу Цуньвэнь, прищурившись. "Заведующий Цзян, мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда нет инжектора высокого давления, и приходится работать вручную. Во-первых, нужно несколько раз нажать на пустой 50-миллилитровый шприц, чтобы проверить сопротивление".
"Сопротивление бывает разным, у отечественных шприцев некоторых производителей..."
Чжоу Цуньвэнь, готовясь, попутно объяснял заведующему Цзяну.
Только про "человека-инжектор высокого давления" он "тараторил" не меньше десяти минут, вплоть до окончания ангиографии.
Заведующий Цзян сначала подумал, что Чжоу Цуньвэнь хвастается перед ним, но неожиданно Чжоу Цуньвэнь делал всё шаг за шагом безупречно.
На мгновение ему показалось, что Чжоу Цуньвэнь вручную вводит контраст даже равномернее, чем инжектор высокого давления, настолько точными были его движения.
Этот человек, он что, машина?
http://tl.rulate.ru/book/130372/5750186
Готово:
