"Цунвэнь, ты меня искал?", - Ли Цинхуа ответил на звонок, рассеянно задав бессмысленный вопрос.
Все его мысли были заняты узелком, ему было очень плохо.
"Я слышал, что пришли результаты обследования", - Чжоу Цунвэнь не стал любезничать, а сразу перешёл к делу, - "Давай поужинаем вместе".
"Поужинаем... Ладно, у меня нет настроения. Цунвэнь, мне сейчас очень плохо, дай мне немного времени", - удручённо сказал Ли Цинхуа.
"Я как раз хотел поговорить о твоей болезни, не волнуйся, всё в порядке", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "Ты уже в оцепенении, давай встретимся, я тебе всё подробно объясню".
Ли Цинхуа был ошеломлён, стиль речи Чжоу Цунвэня был не похож на стиль молодого врача, и не на стиль друга, а скорее на безапелляционный тон, с которым заведующий Чжу разговаривал с ним.
На лице появилась горькая усмешка, Ли Цинхуа вздохнул: "Хорошо, в том же месте, где мы ужинали в прошлый раз".
Повесив трубку, Ли Цинхуа почувствовал растерянность.
С одной стороны - операция, с другой - консервативное лечение; с одной стороны - чтобы операцию сделал учитель, с другой - поехать в провинциальный центр к Чэнь Хоукуню.
Какой бы выбор он ни сделал, он, похоже, не был доволен.
Дело было не только в опухоли, ему было трудно отказаться и от всего, что он накопил за эти годы. Он прекрасно понимал, что значит отказаться от доброго намерения заведующего Чжу и поехать в провинциальный центр к профессору Чэню.
Ещё вчера он был "наследным принцем" торакальной хирургии, а сегодня ему приходится выбирать между жизнью и смертью. Говорить о жизни и смерти, пожалуй, преувеличение, но Ли Цинхуа действительно чувствовал, что стоит на краю жизни и смерти.
Что же Чжоу Цунвэнь хотел от него? Наверное, хотел убедить его поехать в провинциальный центр на операцию.
Он действительно хорошо делал торакоскопические операции, иначе Чэнь Хоукунь не стал бы так настойчиво искать Чжоу Цунвэня в качестве ассистента.
Хорошо, когда есть талант, Ли Цинхуа всегда считал себя одним из тех, у кого есть талант, но только встретив Чжоу Цунвэня, он понял, что такое настоящий талант.
Думая о Чжоу Цунвэне и о торакоскопии, Ли Цинхуа предположил, что Чжоу Цунвэнь хочет уговорить его сделать торакоскопическую операцию.
Но поехать в провинциальный центр на операцию, разве это так просто?
Вот так просто отказаться от доброго намерения учителя? Если он поедет в провинциальный центр, это будет означать, что он при всех дал пощёчину учителю.
Даже ученик считает, что он плохо делает операции, не рассердится ли учитель? Как им дальше общаться?
Делать ли операцию, кто будет делать операцию - всё это были большие вопросы, Ли Цинхуа промучился полдня, и только когда подошло время, отправился в тот ресторан.
Он сидел в оцепенении в отдельной комнате, через несколько минут Чжоу Цунвэнь толкнул дверь и вошёл.
"Цунвэнь, пришёл", - Ли Цинхуа поднял голову и сказал безжизненным тоном.
Чжоу Цунвэнь увидел его пепельно-серое лицо, он даже не встал, это слишком сильно отличалось от прежнего образа нежного и утончённого "наследного принца", он понял, что тот терзается, и усмехнулся.
Он не сел рядом с Ли Цинхуа, а сразу сел напротив него за столом.
"Цинхуа, я всё знаю о твоей ситуации, что ты думаешь?", - прямо спросил Чжоу Цунвэнь.
"Не знаю", - Ли Цинхуа покачал головой.
"Я хочу тебе кое-что сказать, посмотри, подойдёт ли это".
Ли Цинхуа посмотрел на лицо Чжоу Цунвэня и горько усмехнулся. Он наверняка, как и Лу Тяньчэн, посоветует ему поехать в провинциальный центр на операцию, на торакоскопическую операцию.
"Я не знаю, хватит ли у тебя связей, чтобы перевестись в Третью больницу".
"...", - Ли Цинхуа был сбит с толку, услышав слова Чжоу Цунвэня.
Он и так в таком состоянии, как он может думать о смене работы?
К тому же, лучшая больница в городе по уровню медицины - Народная больница, хотя у него и были некоторые неурядицы, но со стороны казалось, что у него всё идёт гладко, и он ждёт, чтобы сменить заведующего Чжу.
В медицинской отрасли, где преимущество лидеров огромно, оставить должность заведующего отделением кардиоторакальной хирургии Народной больницы и пойти в маленькую больницу, о чём думает Чжоу Цунвэнь?!
Бьёт лежачего?
Подливает масла в огонь?
Или смеётся над ним?
Не может быть!
Лицо Ли Цинхуа покрылось испариной, в голове роились вопросы.
"Начнём с начала", - Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся, левой рукой он крутил одноразовую зажигалку, но не закуривал, а смотрел Ли Цинхуа в глаза и спокойно говорил: "Я попросил людей из вашего кабинета КТ посмотреть снимки, они считают, что это предраковое состояние, если не сделать операцию, через несколько месяцев оно превратится в ранний плоскоклеточный рак".
Удар грома обрушился на голову Ли Цинхуа.
"Если сделать сейчас, то после операции это будет равносильно выздоровлению, я могу быть в этом практически уверен. Если и случится что-то непредвиденное, то это будет равносильно выигрышу в лотерею, пока не будем это рассматривать".
"..."
"Операцию, я советую, чтобы делал Чэнь Хоукунь, а не Чжу Цзюнь. Но не ехать в провинциальный центр, а приехать в Третью больницу".
"..."
"Цинхуа, ты сейчас всё ещё терзаешься из-за проблемы невозвратных издержек, верно?", - Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся, проясняя терзания в душе Ли Цинхуа.
"Невозвратные издержки?", - Ли Цинхуа замер, он не слышал этого слова.
Но невозвратные издержки - это не такое уж сложное для понимания слово, Ли Цинхуа мгновенно понял, что имеет в виду Чжоу Цунвэнь.
"Со времени окончания университета, сколько сил ты потратил на заведующего Чжу. "Наследный принц" кардиоторакальной хирургии Народной больницы, хе-хе, как величественно".
Ли Цинхуа рассердился, глядя в глаза Чжоу Цунвэню, он не знал, что тот хочет сказать.
"Скажем так, как ты думаешь, Чжу Цзюнь позволит тебе делать операции на сердце? Насколько я знаю, до сих пор ты даже не делал операции при незаращении артериального протока", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
"Ну и что? Учитель закаляет мой характер", - гнев в душе Ли Цинхуа был разбужен "провокацией" Чжоу Цунвэня: "К тому же учитель уже в возрасте, у него глаза слезятся и руки дрожат, максимум через год все операции на сердце буду делать я".
Чжоу Цунвэнь посмотрел на Ли Цинхуа напротив и слегка улыбнулся.
В прошлой жизни, хотя он и жил в нищете, но круг кардиоторакальной хирургии был невелик, и он слышал о делах этого "наследного принца".
После обнаружения объёмного образования в лёгком двое других врачей отказались делать операцию в Народной больнице, выбрав торакоскопию. А этот "наследный принц" попросил Чжу Цзюня сделать ему большую операцию, резекцию доли лёгкого.
Можно сказать, что этот "наследный принц" кардиоторакальной хирургии был предан до мозга костей, унижался до предела, но каков результат?
Вплоть до выхода Чжу Цзюня на пенсию Ли Цинхуа не сделал ни одной операции на сердце и грудной клетке. Как и сказал Чжоу Цунвэнь, он даже не делал операции при незаращении артериального протока.
Тот, кто учился в Японии, вернулся и сразу возглавил кардиохирургию, а этот "наследный принц" после выхода Чжу Цзюня на пенсию опустился на самое дно.
Но у него были способности, за долгие годы он накопил связи не только с Чжу Цзюнем, Ли Цинхуа на одном из совещаний познакомился с академиком.
Через несколько лет академик отправился в Шанхай в больницу с американским капиталом заведовать отделением интенсивной терапии, и он сразу уволился, чтобы пойти к этому академику.
В шанхайской больнице с американским капиталом доходы были высокими, Ли Цинхуа жил довольно неплохо.
Но этот результат был совершенно не таким, как представлял себе Ли Цинхуа, но это уже другая история.
Чжоу Цунвэнь всегда хотел сделать одно дело - перетащить Ли Цинхуа в Третью больницу, изменить жизнь этого "наследного принца", а заодно и жизнь Ван Чэнфа.
"Цинхуа, ты видел, как я живу в Третьей больнице. Все эти старики одинаковы, заставить их уступить операцию - труднее, чем взобраться на небо. Каждый старик хочет после выхода на пенсию вернуться на работу по контракту и ещё несколько лет блистать".
Ли Цинхуа молчал.
Разве он не знает о мыслях своего учителя?
Просто за эти годы он вложил слишком много, так что полное отрицание равносильно отрицанию всей его первой половины жизни, он ни за что не сможет этого сделать.
Для этого нужна решимость, а Ли Цинхуа сейчас в смятении, в голове у него каша.
"Ты участвовал в прошлой конференции в провинциальном центре?", - спросил Чжоу Цунвэнь.
Мысли Чжоу Цунвэня скакали, Ли Цинхуа не сразу уловил их, замер на несколько секунд, а затем глухо сказал: "Участвовал, я знаю, что ты ассистировал профессору Чэню на операции торакоскопии. Операция сделана хорошо, очень хорошо".
"Угу", - Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся: "Ты, должно быть, видел и метод двух проколов, и даже метод одного прокола".
Ли Цинхуа кивнул.
"Это всё не главное, я считаю, что в твоей операции можно сделать клиновидную резекцию, а не резекцию доли лёгкого", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
Его слова прозвучали тихо, но в ушах Ли Цинхуа они прозвучали как гром среди ясного неба, он опешил.
Клиновидная резекция означает сохранение доли лёгкого, вырезается только треугольник, удаляется место, где находится опухоль или узелок.
Если сделать клиновидную резекцию, то функция лёгких после операции не пострадает, разница между ней и резекцией доли огромна.
Но... действительно ли это возможно? Ли Цинхуа был ошеломлён словами Чжоу Цунвэня, он был в растерянности.
"Сначала поговорим о технических моментах", - Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся: "Сейчас основная точка зрения такова, что впервые обнаруженные узелки по типу "матового стекла", если только они не очень большие и не очень плотные, можно наблюдать некоторое время".
"Но узелок в верхней доле твоего левого лёгкого размером 8 мм, плотность немаленькая. Поскольку ты врач, я советую сразу удалить его".
Последняя фраза была немного неожиданной, Ли Цинхуа замер, но тут же понял, что имеет в виду Чжоу Цунвэнь.
Он сам врач, Чжоу Цунвэнь боится, что он каждый день будет терзаться мыслями.
Обычный человек может периодически забывать, что он болен, но врач, особенно торакальный хирург, каждый день имеет дело с подобными пациентами, забыть совершенно невозможно.
Каждый день погружаться в тревогу, даже если и не болен, то через несколько месяцев, вероятно, заболеешь.
"Я уверен, ты знаешь, что даже если бы это был единственный довод, ты должен выбрать операцию. Если патология доброкачественная, то это ложная тревога; если злокачественная, то удаление на такой ранней стадии считается излечением".
"Решив вопрос о том, делать ли операцию, следующий вопрос - как делать. Здесь есть два момента, сначала я скажу о торакоскопической операции".
Чжоу Цунвэнь положил обе руки на стол, левой рукой он крутил зажигалку. Зажигалка, словно эльф, прыгала между его тонкими пальцами.
Их взгляды встретились, Ли Цинхуа увидел в глазах Чжоу Цунвэня прозрачность, словно в ручейке.
В ручейке течёт вода, а в воде плывут облака.
"В традиционном понимании операция по лечению рака лёгкого требует удаления поражённой доли лёгкого и лимфаденэктомии.
Но поскольку в клинике редко делают компьютерную томографию лёгких, а разрешение рентгеновских снимков очень низкое, то у большинства пациентов заболевание обнаруживается поздно. Даже при полном удалении лимфатических узлов эффект после операции очень плохой. Я уверен, что за столько лет клинического опыта у тебя сложилось определённое представление".
"Узелки по типу "матового стекла", которые видны на КТ, отличаются, обычно узелки по типу "матового стекла" с небольшим количеством плотного компонента имеют низкую степень злокачественности и медленно растут".
"Цинхуа, не спеши сомневаться. Мы, врачи, должны быть обоснованными, я прямо сейчас могу достать данные из "Ланцета" и рассказать тебе, почему я так говорю, а ты опираешься только на так называемый клинический опыт".
Ли Цинхуа замер.
Действительно, он судит только по клиническому опыту, у него нет подробной теоретической базы.
На показательной операции на конференции Ли Цинхуа на самом деле не очень одобрял операции профессора Пань Чэна и профессора Чэнь Хоукуня, у него было много нареканий.
Не то чтобы операции были сделаны плохо, а то, что они не удаляли лимфатические узлы.
С точки зрения Ли Цинхуа, это безответственный подход. И, скорее всего, из-за того, что торакоскоп слишком сложен в использовании, хирурги выбирают только простое удаление, совершенно не имея возможности, как при открытой операции, наглядно выполнить лимфаденэктомию.
В этот момент,
В этот миг,
он, услышав слова Чжоу Цунвэня, замер, неужели в "Ланцете" есть соответствующие рассуждения?
Статьи, которые попадают в ведущие мировые журналы, наверняка имеют большую выборку, несколько или десяток случаев можно считать лишь описанием отдельных случаев.
Неудивительно, что профессор Пань Чэн из столицы и профессор Чэнь из провинциального центра, не сговариваясь, выбрали один и тот же метод операции, но то, что они сделали...
"Думаешь о публичной операции?", - спросил Чжоу Цунвэнь.
Ли Цинхуа кивнул.
"Хотя известно, что с небольшими узелками можно так поступать, но в стране ещё нет определённого мнения. Ведь...", - Чжоу Цунвэнь замолчал.
Сейчас 2002 год, торакоскопические операции в стране проводятся нечасто, поэтому все очень осторожны.
К тому же он сам не хотел выделяться на публичной операции, поэтому выбрал осторожный подход.
"Понемногу, сначала я скажу вывод: при небольших узелках не рекомендуется делать резекцию доли лёгкого, достаточно субдолевой резекции".
Слушая уверенные слова Чжоу Цунвэня, Ли Цинхуа был немного растерян и озадачен.
Это что, шутки молодого врача, с какой стати он говорит с ним свысока?
Ли Цинхуа понимал, что субдолевая резекция, о которой говорит Чжоу Цунвэнь, включает в себя два вида операций: сегментэктомию и клиновидную резекцию. Просто открытые операции делают реже, вместо этого проще сразу удалить долю лёгкого.
"Мы оба торакальные хирурги, я не буду объяснять тебе конкретные методы, я советую выбрать клиновидную резекцию снаружи внутрь".
Говоря это, Чжоу Цунвэнь отложил зажигалку в левой руке и взял мобильный телефон, начав что-то в нём нажимать.
Ли Цинхуа почувствовал лёгкое недовольство, ничего не говорит, заставляет его гадать? К тому же играть с телефоном прямо перед ним, это уже слишком.
Но через несколько секунд раздался звук SMS-сообщения.
"Всё-таки это важное дело, и мы оба торакальные хирурги, мои слова бесполезны, ты вернёшься и сам поищешь информацию", - сказал Чжоу Цунвэнь: "В "Ланцете" есть специальная тема, с 1998 года по настоящее время, много данных о небольших узелках в лёгких, которые можно использовать. Я отправил тебе номер журнала, если хочешь, поищи в провинциальной библиотеке".
"А как насчёт данных по стране?", - машинально спросил Ли Цинхуа.
"По стране...", - Чжоу Цунвэнь усмехнулся, многозначительно.
Ли Цинхуа вздохнул, он прекрасно понимал смысл усмешки Чжоу Цунвэня.
По стране...
Несколько лет назад для диагностики рака лёгких смотрели рентгеновские снимки, на которых вообще не видно мелких узелков. Если их не видно, как лечить?
В последние годы оборудование быстро меняется, аппараты КТ стали появляться в более крупных больницах, а в Народную больницу поступил аппарат, который может делать тонкие срезы и контрастирование.
Лечение - это не гадание, только при наличии достаточного оборудования можно лечить некоторые заболевания, например, мелкие узелки в лёгких.
"Вернёшься и посмотришь", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, глядя ясным взглядом в глаза Ли Цинхуа: "Я верю, что ты сможешь сделать правильный выбор".
Ли Цинхуа взглянул на SMS-сообщение и кивнул.
"Теперь я очень серьёзно поговорю о твоих отношениях с заведующим Чжу".
http://tl.rulate.ru/book/130372/5728049
Готово:
