"Сяо Чжоу, ты...", - Чэнь Хоукунь был немного удивлён.
"О, во второй больнице медуниверситета хорошо пишут истории болезни терапевтического профиля, настоящие терапевты", - равнодушно сказал Чжоу Цунвэнь.
Чэнь Хоукунь потерял дар речи, слова Чжоу Цунвэня звучали как похвала, но одному гению известно, не было ли это скрытой иронией.
Терапевты и хирурги презирают друг друга, и этому спору нет конца.
Молча наблюдая, как Чжоу Цунвэнь листает историю болезни, Чэнь Хоукунь постепенно ощутил иллюзию обхода старого заведующего.
Вот только у старого заведующего на большом обходе терапевтического отделения, похоже, не было такой сильной ауры, как у Чжоу Цунвэня.
Странно, откуда взялась эта аура?
"Профессор Чэнь, вы пришли?", - заведующая Тэн Фэй вошла и тепло поприветствовала.
"Заведующая Тэн, в выходные всё ещё работаете?".
"Два экстренных случая, только что закончила".
Увидев энергичный вид Тэн Фэй, Чэнь Хоукунь улыбнулся, почувствовав себя немного странно.
Стент... раньше это была работа кардиохирургов, а теперь Тэн Фэй всё прибрала к рукам, и только самые сложные случаи попадают к кардиохирургам для хирургического лечения.
Но Чэнь Хоукунь не мог не признать одного - повреждения от стентирования, выполняемого отделением кардиологии, действительно меньше, чем от шунтирования.
Пациенты получают пользу, им не нужно рисковать жизнью, делая операцию шунтирования, и Чэнь Хоукуню некуда девать своё недовольство.
Но всё это в прошлом, у него нет особой связи с кардиохирургией, в будущем он сосредоточится на эндоскопических операциях.
"Старый Чэнь, ты зачем пришёл?", - спросила Тэн Фэй, не сводя глаз с Чжоу Цунвэня.
Она поняла, что этот молодой врач - тот самый человек, который ей очень помог в тот день, поэтому ей было любопытно.
"Я пришёл навестить Ван Чэнфа из третьей больницы города Цзянхай, ты же ему несколько дней назад операцию делала", - объяснил Чэнь Хоукунь.
"А, Ван Чэнфа", - вздохнула Тэн Фэй, - "Я уже посоветовала ему съездить в столицу на обследование. 3-5 раз в день синусовая остановка, а причину найти не можем, я очень боюсь, что он умрёт у меня".
"Ты не спрашивала в столице?".
"Спрашивала, я обзвонила и Фувай, и Аньчжэнь, но безрезультатно. Всё равно нужно, чтобы человек приехал, им нужно видеть пациента для постановки диагноза".
"Заведующая Тэн, какие лекарства пациент принимал самостоятельно до приступа, в истории болезни не написано", - голос Чжоу Цунвэня внезапно прервал их разговор.
"Доктор Сяо Чжоу, это всё препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, и тому подобное, ваш Ван Чэнфа тоже врач, он сам неплохо скорректировал лечение. Возможно, в последнее время он был слишком напряжён, поэтому...".
"Заведующая Тэн, спросите, не тикагрелор ли это", - равнодушно спросил Чжоу Цунвэнь.
"Что?", - Тэн Фэй опешила.
"Один из..."
Чжоу Цунвэнь запнулся, он увидел странное выражение лица Тэн Фэй и понял, что эта заведующая Тэн из вежливости не стала его обрывать.
Молодому врачу не подобает так разговаривать перед заведующей отделением провинциальной больницы, разница в статусе и положении приводила к тому, что он явно проигрывал.
"Сяо Чжоу, расскажи, почему", - Чэнь Хоукунь почувствовал неловкость, но из-за доверия к Чжоу Цунвэню сразу же подхватил разговор.
Заведующая Тэн опешила, старый Чэнь слишком балует... Нет, не похоже, что балует.
Этого молодого врача даже академик Чу пытался завербовать, наверняка в нём есть что-то необычное.
"Доктор Чжоу, расскажите".
"Тикагрелор производства AstraZeneca только что появился на рынке, эффект неплохой".
"Как вспомогательный препарат в схеме DAPT в сочетании с аспирином, тикагрелор показал хорошие результаты в третьей фазе клинических испытаний.
Но, несмотря на эффективность и безопасность тикагрелора, у этого препарата всё же есть некоторые побочные эффекты, среди которых одышка является наиболее распространённой".
Одышка...
Тэн Фэй и профессор Чэнь замерли, они не только не слышали о препарате, но и побочные эффекты были такими странными?
"Примерно у 10%-15% пациентов возникает одышка, обычно лёгкая или умеренная и полностью обратимая.
Помимо одышки, ещё одним побочным эффектом является брадикардия.
В течение первой недели лечения примерно у 6% пациентов наблюдаются остановки сердца продолжительностью более 3 секунд, а примерно у 2% пациентов - остановки сердца продолжительностью более 5 секунд".
Такие подробные данные ошеломили Тэн Фэй.
Глядя на равнодушное выражение на молодом лице Чжоу Цунвэня, казалось, что он просто констатирует факт, совершенно не заботясь о том, верит она ему или нет.
И чем больше это проявлялось, тем больше Тэн Фэй чувствовала, что он не может её обманывать.
Ему нет никакой выгоды её обманывать.
К тому же, такие профессиональные данные обычный человек не смог бы выдумать, а профессионалу это ни к чему.
"Об этой побочной реакции пока мало сообщений, и даже если они появляются, им не хватает надёжной клинической корреляции. Но я видел некоторые соответствующие отчёты об исследованиях, в которых говорится, что тикагрелор может вызывать серьёзную брадикардию".
"А механизм?", - подсознательно спросила Тэн Фэй.
Все, кто занимается медициной, такие, любят докапываться до сути.
В конце концов, это лекарство предназначено для людей, и любое лекарство - это яд, нельзя быть небрежным.
Спросив, Тэн Фэй немного пожалела, из слов Чжоу Цунвэня следовало, что синусовая остановка должна быть очень серьёзным и редким осложнением, возможно, даже фармацевтическая группа AstraZeneca не разобралась.
"Механизм, с помощью которого тикагрелор вызывает брадикардию, до конца не ясен, он повышает уровень аденозина, подавляя клеточный захват аденозина транспортером ENT1, и может оказывать прямое ингибирующее действие на ритм и проводимость сердца", - равнодушно сказал Чжоу Цунвэнь.
"...", - Тэн Фэй остолбенела.
Он и это знает?
"В основном так, я очень подозреваю, что Ван Чэнфа принимал тикагрелор, другие препараты пока не имеют явных побочных эффектов, вызывающих синусовую остановку".
"Правда?", - удивлённо посмотрела Тэн Фэй на Чжоу Цунвэня.
"Правда", - кивнул Чжоу Цунвэнь, - "Если заведующей Тэн интересно, можете спросить у производителя тикагрелора, у них должны быть данные по испытаниям на людях за рубежом. Синусовая остановка встречается нечасто, но она действительно существует".
"Но...", - Тэн Фэй была немного озадачена.
"Сначала прекратить приём препарата, нет, сначала спросить Ван Чэнфа, не тикагрелор ли он сам купил", - сказал Чжоу Цунвэнь.
Точно, за разговорами сами запутались, Тэн Фэй стало любопытно, и она, не посылая молодого врача, сама развернулась и пошла.
"Сяо Чжоу, всё, что ты говоришь, правда?", - Чэнь Хоукунь был в замешательстве.
По идее, он кардиохирург и должен досконально разбираться в подобных сердечных препаратах.
Хотя он, конечно, уступает заведующей Тэн Фэй в деталях, но то, что он даже не знает названия лекарства, о котором говорит Чжоу Цунвэнь, это уже слишком.
"Профессор Чэнь, я уже много раз говорил, что это правда".
"Почему ты не предупредил старого Вана в Цзянхае?", - Чэнь Хоукунь подсознательно задал коварный вопрос.
"Он мне не говорил, по-нашему, он относится к категории крайне некомплаентных пациентов с самой низкой медицинской дисциплиной".
"...", - Чэнь Хоукунь потерял дар речи, описание Чжоу Цунвэня не оставило ему слов.
"Всё-таки богатый, боится смерти, раз ест неодобренные лекарства", - с улыбкой продолжил Чжоу Цунвэнь.
"Сяо Чжоу, ты не пойдёшь посмотреть на старого Вана?".
"Нет".
"Тогда ты пришёл..."
"Я боюсь, что он вот так умрёт", - с улыбкой серьёзно сказал Чжоу Цунвэнь.
Боюсь, что он... вот так... умрёт...
http://tl.rulate.ru/book/130372/5728007
Готово:
