Сяо Чжоу, приходи на заседание общества. "Говорили, врач Ляо тоже считает, что лучше сделать торакоскопию, иначе болезнь будет постоянно рецидивировать, он боится, что случится что-то плохое", - Шэнь Лан говорил всё тише и тише, постепенно опуская голову.
"Профессор Чэнь, как вы считаете..."
Чэнь Хоукунь поднял голову, посмотрел на Чжоу Цунвэня и слегка улыбнулся: "Давайте сделаем срочную операцию, есть показания к операции, её нужно делать, но предоперационное информированное согласие должно быть оформлено как следует".
Чжоу Цунвэнь не ответил на слова профессора Чэня, потому что пациентку вёл Шэнь Лан, а он не был лечащим врачом. Если он скажет слишком много, у Шэнь Лана могут возникнуть другие мысли, Чжоу Цунвэнь хотел только сделать операцию и вылечить менструальный спонтанный пневмоторакс.
Осмотрев пациентку, Ван Чэнфа, нахмурившись, вышел из палаты первым вместе с профессором Чэнем.
"Профессор Чэнь, это же обычный спонтанный пневмоторакс, вы только что сказали, что он менструальный, но такого диагноза вроде бы не существует", - тихо усомнился Ван Чэнфа.
Когда он разговаривал с профессором Чэнем, в его тоне звучало некоторое подобострастие, он старался не расстраивать профессора Чэня.
Если бы Чжоу Цунвэнь не упомянул ранее, что это какой-то менструальный пневмоторакс, Ван Чэнфа, вероятно, не был бы так недоволен. Что скажет врач из вышестоящей больницы, то и будет, не ему возражать.
"Старый Ван, эта болезнь не очень распространена", - сказал профессор Чэнь с улыбкой, направляясь в ординаторскую.
Ван Чэнфа шёл следом, обдумывая только что сказанные профессором Чэнем слова.
"Старый Ван, уважаемые врачи, задам вам один вопрос", - сказал профессор Чэнь, присаживаясь, с живым интересом. "У какого типа пациентов чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс?"
Шэнь Лан, опустив голову, писал назначения, Лю Ди задумался: "Профессор Чэнь, это молодые мужчины, обычно старшеклассники и студенты, затем мужчины среднего возраста".
"Да", - кивнул Чэнь Хоукунь, это были базовые знания в торакальной хирургии, любой, кто работает в торакальной хирургии, должен это знать. Даже если не встречал в учебниках, достаточно понаблюдать за пациентами некоторое время, чтобы прийти к правильному выводу.
"Пациенток-женщин меньше, а женщин с рецидивами ещё меньше, поэтому подобные случаи изучались некоторыми клиницистами", - сказал Чэнь Хоукунь с улыбкой. "Но сейчас в основном всё это гипотезы, есть несколько теорий".
"Профессор Чэнь, эта гипотеза..." - Ван Чэнфа взглянул на Чжоу Цунвэня, немного недовольный. Раз уж Чжоу Цунвэнь первым заговорил об этом, даже если профессор Чэнь его поддерживает, он невольно возразил.
"Говори, Старый Ван".
"Я понимаю, что вы, вероятно, имеете в виду эндометриоз, но матка находится в брюшной полости, а эндометрий за тридевять земель в грудной клетке? Это невозможно", - высказал своё возражение Ван Чэнфа.
По его мнению, это было совершенно невозможно. Чжоу Цунвэнь несёт чушь, а профессор Чэнь Хоукунь ему потакает.
"Хе-хе, нет ничего невозможного. Первая гипотеза - это гипотеза миграции: отслоившаяся ткань эндометрия перемещается вместе с жидкостью в брюшной полости к диафрагме и вызывает её поражение из-за циклических изменений уровня гормонов в организме".
"Из-за направления движения жидкости в брюшной полости по часовой стрелке отслоившийся эндометрий в первую очередь попадает в правую сторону, поэтому подавляющее большинство миграции и имплантации эндометрия происходит справа".
"В то же время движение печени может вызывать "поршневой эффект", привлекая больше эндометрия для имплантации под правую часть диафрагмы.
Когда ткань эндометрия подвергается циклическому отслоению из-за гормональных изменений, в диафрагме образуются отверстия, через которые ткань эндометрия во время менструации может достигать висцеральной плевры и вызывать пневмоторакс".
Ван Чэнфа слушал, вытаращив глаза.
Ещё и движется вместе с жидкостью в брюшной полости, как океаническое течение? Как всё запутано.
"Есть ещё гипотеза переноса или микроэмболии лимфатических сосудов, но не будем вдаваться в подробности", - сказал Чэнь Хоукунь. "Но независимо от гипотезы, правосторонний спонтанный пневмоторакс является преобладающим, он встречается чаще всего".
"Я посмотрел на состояние пациентки, оно в основном соответствует всем диагностическим критериям, велика вероятность того, что спонтанный пневмоторакс вызван менструацией", - в заключение сказал Чэнь Хоукунь с уверенностью.
"А если нет?" - не унимался Ван Чэнфа, спрашивая.
"Рецидивирующий пневмоторакс... Я только что заметил, что пациентка испытывает большое психологическое давление, лучше всего сделать операцию с использованием торакоскопа для полного излечения. Если это не так, то просто удалим буллы, методы лечения стандартные, это и есть диагностическое лечение".
Ван Чэнфа замолчал.
Операция при пневмотораксе, если всё хорошо, очень проста, заходишь и видишь одну-две буллы, делаешь пару выстрелов, сшиваешь буллы степлером, и всё.
Но если говорить о сложности... Ван Чэнфа сталкивался с пациентами, у которых после входа обнаруживалось бесчисленное количество булл. Их было не менее 50, каждая размером с просяное зёрнышко, и было совершенно непонятно, какая из них пропускает воздух.
Столкнувшись с такой ситуацией, если бы не было возможности объяснить пациенту и его родственникам, Ван Чэнфа хотел бы просто сделать пульмонэктомию!
Отрезать всё одним махом и не беспокоиться, иначе что делать, если воздух продолжит выходить?
Почему жена врача Ляо так долго не решалась на операцию? Ван Чэнфа опасался именно такого развития событий.
Он очень боялся, что, заглянув внутрь, увидит сплошные буллы, которые невозможно удалить, и придётся промывать йодофором, полагаясь на плевральный выпот для решения проблемы пневмоторакса.
Но на этот раз профессора Чэня пригласили родственники пациентки, и к нему это не имело отношения, Ван Чэнфа не стал возражать против требований профессора Чэня.
Шэнь Лан в спешке готовил операцию, оформлял заявку на операцию. Через десять с лишним минут он прибежал обратно: "Учитель, профессор Чэнь, на экстренном столе пациентка после кесарева сечения, ребёнка уже извлекли, скоро её спустят. Я отвезу пациентку наверх".
Ван Чэнфа махнул рукой, пригласил профессора Чэня в свой кабинет отдохнуть немного, а Шэнь Лан продолжил хлопотать.
Отправляя пациентку на операцию, Чжоу Цунвэнь тоже помогал Шэнь Лану.
Отношения между несколькими молодыми врачами в отделении торакальной хирургии, за исключением Ван Цяна, были довольно хорошими. Ведь ещё не настал момент смертельной борьбы за должность заведующего, к тому же они были молоды и не заглядывали так далеко, постоянно виделись друг с другом, не было необходимости [ссориться].
Когда людей много, работа спорится, пациентку отвезли в операционную, Шэнь Лан оставил врача Ляо снаружи, не пустив его внутрь.
Делать операцию другому человеку и делать операцию своей жене - это две совершенно разные вещи, врача Ляо оставили снаружи, опасаясь, что его эмоции помешают операции.
Закончив предоперационную подготовку, Шэнь Лан вымыл руки и обработал их антисептиком: "Лю Ди, позвони учителю".
"Хорошо".
Чжоу Цунвэнь не мыл руки, а просто спокойно стоял в углу и наблюдал.
Операцию, безусловно, будет проводить Чэнь Хоукунь, Ван Чэнфа будет ассистировать, задача Шэнь Лана - только дезинфекция и накрытие стерильным бельём. Когда он поднимется наверх, он будет стоять спиной к монитору и ничего не увидит.
Вскоре профессор Чэнь и Ван Чэнфа поднялись наверх, чтобы вымыть руки.
Пациентка лежала на левом боку, Чэнь Хоукунь сначала сделал разрез 1 см по средней подмышечной линии справа в 5-м межреберье, затем сделал разрез около 1 см в 3-м межреберье между передней подмышечной линией и средней подмышечной линией, ввёл защитный чехол и осмотрел грудную полость 30-градусным эндоскопом.
Чэнь Хоукунь осмотрел грудную полость и обнаружил небольшое сращение нижней доли правого лёгкого с диафрагмой, без явного плеврального выпота.
В верхушке левого лёгкого была видна рубцовая область, явных булл не наблюдалось. На поверхности диафрагмы было видно несколько узелков тёмно-коричневого цвета размером с горошину, на поверхности диафрагмы был виден дефект, через который из грудной полости была видна поверхность печени.
Увидев состояние диафрагмы, Ван Чэнфа замер.
Он никак не ожидал, что на диафрагме будет столько повреждений.
Хотя каждое из них было не очень большим, но это только потому, что их закрывала печень, иначе давно бы уже образовалась грыжа.
Не ожидал, что действительно проблема в диафрагме.
Не ожидал, что звучащий как бред менструальный пневмоторакс может быть правдой.
Не ожидал, что Чжоу Цунвэнь, небрежно сказав...
Ван Чэнфа, помрачнев, незаметно покосился на Чжоу Цунвэня.
Чёрт возьми, даже случайно сказанная чушь может оказаться правдой.
Чжоу Цунвэнь не поднимался наверх, не смотрел на монитор, а спокойно стоял в стороне, выражение его лица было ровным, в его глазах не было видно никакого самодовольства.
Чем больше так, тем больше Ван Чэнфа был недоволен, в его воображении Чжоу Цунвэнь наверняка "правдиво" запишет в истории болезни, на самом деле всячески очерняя его. В конце концов, ещё и заставит его подписать! Ещё и заставит его обсуждать это перед врачами и медсёстрами отделения.
Чёрт возьми, - снова выругался про себя Ван Чэнфа.
Чэнь Хоукунь, закончив осмотр, непрерывным швом нитью 4-0 prolene ушил рубцовую область верхушки лёгкого, а затем удалил узелки на диафрагме.
"Заказали интраоперационное замораживание?" - спросил Чэнь Хоукунь.
"..." Шэнь Лан запнулся, тут же опустив голову.
Чэнь Хоукунь не стал ругать Шэнь Лана, улыбнулся: "Ничего, в первый раз столкнулся, не знал, что нужно заказывать интраоперационное замораживание. Сходи закажи, спроси, как быстро будет готово".
"Я схожу", - сказал Чжоу Цунвэнь, разворачиваясь и выходя из операционной.
Только после его ухода Ван Чэнфа смог вздохнуть с облегчением.
Непонятно почему, но в последнее время Чжоу Цунвэнь постоянно оказывал на него необъяснимо огромное давление, так что каждый раз, когда он видел его молодое лицо на работе, сердце Ван Чэнфа начинало биться сильнее.
Вскоре Чжоу Цунвэнь вернулся и с сожалением сказал: "В патологоанатомическом отделении сказали, что интраоперационное замораживание нужно заказывать заранее...".
Чэнь Хоукунь, недоумевая, посмотрел на Ван Чэнфа.
"Профессор Чэнь, давайте я свяжусь, такие вещи молодые врачи не понимают", - шевельнулись края маски Ван Чэнфа, даже через слой маски было видно, как он кривится.
"Что случилось?"
"В патологоанатомическом отделении нашей больницы интраоперационное замораживание может делать только заведующий Чи, людей не хватает, поэтому требуют, чтобы интраоперационное замораживание было заказано заранее", - дал "разумное" объяснение Ван Чэнфа.
Чэнь Хоукунь потерял дар речи, в больницах на местах всё так грубо, а если по записи, то как быть с аппендицитом? Не делать интраоперационное замораживание? Если вдруг окажется рак, то это же конец?
Хотя вероятность рака крайне мала, интраоперационное замораживание всё же необходимо. Однако в больницах на местах, видимо, нет такого понятия, по их мнению, после удаления аппендикса всё в порядке, рак кишечника вообще не рассматривается.
Чжоу Цунвэнь тоже был беспомощен, он помнил, что в Третьей больнице только спустя много лет стали требовать, чтобы все удалённые ткани обязательно отправлялись на патологоанатомическое исследование, а при необходимости делалось интраоперационное замораживание.
Когда этот приказ был издан, в хирургическом отделении, похоже, было много недовольства.
Но что поделать, в 2002 году уровень медицины был таким, ничего не поделаешь, - вздохнул про себя Чжоу Цунвэнь.
Ван Чэнфа обернулся, искоса взглянув на Чжоу Цунвэня, с некоторым самодовольством.
Но тут же он услышал слова профессора Чэня: "Малыш Чжоу, вымой руки и помоги мне".
Ван Чэнфа пошатнулся.
Как профессор Чэнь не может обойтись без Чжоу Цунвэня? Он уходит, разве не Шэнь Лан, стоящий напротив, должен ему помогать? Почему профессор Чэнь сразу обратился к Чжоу Цунвэню?
На самом деле Ван Чэнфа знал ответ.
В последних нескольких операциях Чжоу Цунвэнь проявил себя превосходно, были и операции, где он был первым ассистентом и не давал ему подняться, и операции, когда Вторая больница Медицинского университета присылала за ним машину, чтобы он "спас" операцию, и операции, когда Чжоу Цунвэнь в одиночку справлялся с травмами после аварии.
Но Ван Чэнфа избирательно забывал об этом, в его сознании Чжоу Цунвэнь всё ещё был тем маленьким врачом, который ничего не умеет.
Он чувствовал, что повёл себя опрометчиво, не должен был уступать место ассистента.
Но сейчас уже не было возможности вернуться, Ван Чэнфа мог только в расстроенных чувствах выйти из операционной, чтобы связаться по поводу интраоперационного замораживания.
"Малыш Чжоу, а ведь и правда менструальный спонтанный пневмоторакс", - сказал профессор Чэнь, вынимая камеру и протирая её влажной марлей, общаясь с Чжоу Цунвэнем.
"Цепочка доказательств чёткая, дифференциальный диагноз тоже ясен, вероятность правильного диагноза очень велика".
"Что делать дальше?"
"Удалить, зашить, протирать марлей я не советую, лучше использовать гипертонический раствор глюкозы".
Обычно в ситуациях, подобных той, что у пациента сейчас, после того, как все видимые невооружённым глазом места утечки воздуха зашиты, необходимо протереть висцеральную и париетальную плевру марлей. После операции плевра срастётся, и даже если снова возникнет пневмоторакс, это не страшно.
Это также называется плевродезом и является распространённым методом в клинической практике.
Но Чжоу Цунвэнь не советовал этого, а предлагал использовать гипертонический раствор глюкозы.
Хотя у гипертонического раствора глюкозы много преимуществ, его используют при затяжном пневмотораксе после пункции плевральной полости и дренирования, он также обладает определённым плевродезным эффектом, но вместо протирания марлей использовать гипертонический раствор глюкозы?
Чэнь Хоукунь был немного озадачен.
"Гипертонический раствор глюкозы вызывает несильное сращение плевры, повреждения минимальны, а протирание плевры марлей... слишком грубо", - Чжоу Цунвэнь понимал, о чём думает Чэнь Хоукунь, и тихо сказал.
Грубо - это единственное прилагательное, которое Чжоу Цунвэнь смог подобрать.
Но Чэнь Хоукуню было всё равно, операция почти закончена, остался лишь хвостик, нужно только зашить диафрагму и обработать плевральную полость.
"Малыш Чжоу, я сегодня разговаривал с производителем "Олида", они не хотят давать мне бор".
"Отдельно обращался к "Олида"?"
"Да".
Чжоу Цунвэнь вздохнул, профессор Чэнь всё такой же честный и добродушный.
"Неправильно?" - спросил Чэнь Хоукунь.
"Я думаю, нужно обратиться к нескольким компаниям, собрать их вместе", - подумав, сказал Чжоу Цунвэнь с улыбкой, - "Выбрать только одну, заключить среднесрочное и краткосрочное сотрудничество, а бор - это лишь самое первое выражение доброй воли".
Чэнь Хоукунь опешил, он задумался над словами Чжоу Цунвэня, и в них, кажется, был смысл.
Внезапно позади Чэнь Хоукуня раздался голос.
"У кого есть время, помогите мне ответить на звонок". Профессор Чэнь оглянулся.
Лю Ди поспешно подошёл, осторожно достал из заднего кармана брюк профессора Чэня мобильный телефон, ответил на звонок и приложил к уху профессора Чэня.
Чэнь Хоукунь слегка откинулся назад и повернулся под углом, чтобы ответить на звонок.
"Маленький Ван, я в Цзянхае на операции, что-то случилось?"
"О? Насчёт показательной операции договорились, хорошо".
"Отлично, я здесь всё организую!"
Повесив трубку, Чэнь Хоукунь воодушевлённо сказал: "Малыш Чжоу, "Олида" согласились, и ещё хотят организовать научную конференцию, на которой профессор Пань Чэн из столицы будет проводить операцию в прямом эфире".
"Прямой эфир?! Точно прямой эфир, а не запись?" - Чжоу Цунвэнь нахмурился.
http://tl.rulate.ru/book/130372/5727978
Готово:
Невежественный мясник.
Даже не лобэктомия, а полная резекция?