Когда два покрытых стента были успешно установлены, коронарный кровоток пациентки заметно улучшился.
Лу Ань дважды провел ангиографию, коронарный кровоток пациентки быстро наполнился.
Сразу же атмосфера в операционной немного разрядилась.
Но не успели все порадоваться, как снова возник новый кризис!
Несмотря на улучшение кровотока, Лу Ань обнаружил, что в коронарном кровотоке пациентки все еще имеется небольшая утечка.
"Директор Фу, посмотрите на изображение ангиографии, разве на хвостовом конце катетера нет как будто еще жидкости?"
Лу Ань указал на изображение на экране, нахмурив брови.
Это означало, что бомба замедленного действия в сосудах пациентки не обезврежена, и жизнь все еще в опасности!
Фу Хуань уставился на экран, его лицо было крайне неприглядным: "Да, в коронарной артерии, должно быть, еще есть место разрыва, просто мы его еще не обнаружили!"
"Только открытая операция!" - Лу Ань не стал продолжать попытки.
Между интервенционной кардиологией и хирургией все-таки есть разница!
При такой степени утечки решить проблему с помощью простой интервенции уже маловероятно.
У Лу Аня самого очень сильные хирургические навыки, но он также знает предел возможностей хирургии.
Он не стал продолжать бесполезные усилия.
Стоявший рядом Фу Хуань сказал: "Нельзя терять ни минуты, давайте немедленно уведомим хирургическую операционную и сразу же перевезем пациентку в операционную?!"
Чэнь Идун, услышав это, сразу же кивнул: "Я свяжусь, директор Фу, сначала передайте дела в отделении кардиологии, попросите медсестру отделения интервенционной кардиологии немедленно перевезти пациентку в хирургическое отделение".
После короткого обсуждения мнения всех совпали, все согласились на открытую операцию, срочное проведение аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Операция АКШ, как одна из самых сложных операций в области сердечно-сосудистой хирургии, требует от врачей не только глубоких и прочных медицинских знаний и отточенных хирургических навыков, но и постоянного поддержания высокой концентрации и достаточного количества энергии на протяжении нескольких часов операции, не допуская ни малейшей небрежности и ошибок.
Потому что каждое незначительное действие может напрямую повлиять на жизнь или смерть пациента.
Каждое решение подобно хождению по краю пропасти, малейшая неосторожность может привести к падению в бездну.
...
Перед лицом такого тяжелобольного пациента все проходы в больнице были практически беспрепятственными.
После общения с семьей пациентки о состоянии, они быстро согласились на операцию, и пациентку быстро перевезли в операционную отделения торакальной хирургии.
Операция официально началась.
В операционной царила тишина, были слышны только звуки различных медицинских приборов.
Чэнь Идун стоял у операционного стола на месте главного хирурга, его взгляд был прикован к сердцу пациентки.
Такую большую операцию на сердце и грудной клетке Лу Ань, конечно, не мог проводить сам, он ведь не специалист по торакальной хирургии, он мог только ассистировать Чэнь Идуну.
Анестезия, дезинфекция, укладка простыней завершены, искусственное кровообращение установлено.
С открытием грудной клетки сердце пациентки предстало перед глазами.
Оно слабо билось.
Лу Ань быстро подал хирургические инструменты, Чэнь Идун принял их.
Они работали слаженно, как по маслу, каждое движение было точным, без малейшей задержки.
Но как раз когда Чэнь Идун извлекал большую подкожную вену на нижней конечности пациентки, зажим внезапно соскользнул.
"Черт, отслойка интимы сосуда!"
Под восклицание медсестры, сегмент вены, который должен был стать шунтом, скрутился, как смятая соломинка.
Это означало потерю как минимум 15 сантиметров пригодного сосуда!
У Чэнь Идуна запульсировало в висках.
Этот сегмент, расположенный на внутренней стороне голени, изначально имел 25 сантиметров пригодной длины, а теперь отслоившийся участок занял 15 сантиметров.
Лу Ань взглянул на часы и спокойно сказал: "Переходим на лучевую артерию".
Его ножницы повернулись к левому запястью пациентки, движение было таким быстрым, что почти оставило остаточное изображение: "Здесь эластичность сосудов лучше, модуль упругости сосудов предплечья в 3 раза выше, чем у вен, проходимость в отдаленном периоде выше. Только на анастомоз уйдет на двадцать минут больше".
"Слушаем директора Лу!" - Чэнь Идун без колебаний сказал стоявшим рядом ассистенту и медсестре.
Когда лезвие ножниц надавило на поперечную складку запястья, рука пациентки внезапно конвульсивно дернулась.
Анестезиолог немедленно добавил миорелаксант, но лучевая артерия снова втянулась в мышечный промежуток.
Лу Ань левым указательным пальцем проник в разрез, кончик пальца точно уперся в точку пульсации: "Директор Чэнь, сосуд здесь".
Его микроножницы вошли в сосудистое влагалище под углом 15 градусов, кончик лезвия сделал надрез на наружной оболочке артерии длиной менее 1 миллиметра.
...
Как раз когда лучевая артерия была готова к трансплантации, аппарат искусственного кровообращения внезапно подал сигнал тревоги!
"Тромбообразование в оксигенаторе!"
Крик перфузиолога аппарата искусственного кровообращения заставил всех похолодеть.
Вот уж действительно, беда не приходит одна!
Зрачки Чэнь Идуна слегка сузились, если не принять меры, это означает, что пациентка умрет от гипоксии в течение пяти минут!
Но Лу Ань уже разорвал упаковку запасного оксигенатора и посмотрел на перфузиолога: "Переходите на ручное управление кровообращением, дайте мне гепаринизированный физиологический раствор для промывки контура!"
Перфузиолог, опешив на мгновение, сразу же пришел в себя и начал действовать вместе с Лу Анем.
Когда игла шприца точно вошла в место тромбоза, бледно-желтый раствор урокиназы распространился по прозрачному контуру.
Перфузиолог бешено вращал рукоятку ручного насоса, темно-красный столб крови с трудом продвигался по запасному контуру.
Когда кровь снова прошла через временный оксигенатор, таймер показал, что до критической точки смерти мозга осталось меньше минуты!
А Лу Ань начал искать место образования тромба.
Его микропинцетом проник в входное отверстие оксигенатора.
Под 10-кратным увеличением операционного микроскопа Лу Ань обнаружил тромб, плотно прикрепленный к стенке из волокон.
Чэнь Идун был опытным специалистом по удалению таких тромбов.
Он применил метод удаления "выдавливанием зубной пасты", сначала с помощью шприца с гепаринизированным физиологическим раствором создал градиент давления в проксимальном отделе тромба, а затем спиралевидно продвинул аспирационный катетер.
"Дайте мне изображение ЧПЭхоКГ!" - внезапно нахмурившись, сказал Лу Ань.
ЧПЭхоКГ - это чреспищеводная эхокардиография.
Когда изображение чреспищеводного ультразвука появилось перед всеми, все затаили дыхание!
Оказалось, что на задней стенке левого предсердия образуется новый тромб, и он имеет признаки постоянного разрастания и увеличения!
"Неудивительно, что оксигенатор не справляется, оказывается, там такой большой тромб!"
Все невольно вздохнули, обычно при операциях встречаются небольшие тромбы, а такой большой тромб - действительно редкость!
В этот момент Лу Ань среагировал еще быстрее, он твердо приказал: "Чрескожная пункция, проведите тромболитический катетер в левое предсердие!"
Медсестра немедленно подала пункционную иглу.
Лу Ань, держа в руке пункционную иглу, прошел прямо через 5-е межреберье.
В этот момент кончик иглы находился всего в нескольких миллиметрах от огибающей ветви коронарной артерии.
Но Лу Ань даже не изменился в лице и не дрогнул.
Медсестра уже приготовила тромболитический препарат, и когда раствор урокиназы был введен непосредственно в тромб в предсердии, все смогли увидеть, как красная тень в форме сгустка на экране ультразвука сразу же рассеялась на большую половину!
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000583
Готово:
