При обычной интервенционной ангиографии используются контрастные вещества, содержащие йод.
Во время одной коронарной ангиографии или интервенционного вмешательства пациент может получить сотни миллиграммов йода, что намного превышает рекомендуемую суточную норму потребления йода для взрослых, составляющую 150 микрограммов.
Поступление большого количества йода за такой короткий промежуток времени может привести к резкому увеличению синтеза и высвобождения гормонов щитовидной железы, что усугубит симптомы гипертиреоза и даже спровоцирует тиреотоксический криз!
Тиреотоксический криз может привести к высокой температуре, аритмии, сердечной недостаточности, нарушению функции печени и почек и другим полиорганным нарушениям, и даже к смерти!
"Но если не делать вмешательство, последствия инфаркта миокарда еще более непредсказуемы", - вставил Чжан Пэн, - "Время - это миокард, мы не можем колебаться".
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, если не проводить реперфузионную терапию, внутрибольничная смертность может достигать 10%-15%, а смертность в течение года может достигать более 30%!
И это не считая возможных поздних осложнений, таких как кардиогенный шок, аритмия, разрыв сердца и так далее.
"Учитель Чжан, но если случится тиреотоксический криз, смертность тоже очень высока!" - сказал Чжоу Цзэ.
"Сообщите Лу... директору Чэну, чтобы он пришел, и вызовите кардиолога на срочную консультацию". Чжан Пэн стоял в стороне, пристально глядя на ЭКГ пациента, лихорадочно размышляя.
Он помнил, что читал в литературе, что сердечно-сосудистая система пациентов с гипертиреозом находится в состоянии высокого метаболизма, нагрузка на сердце и так увеличена, а риск инфаркта миокарда еще выше.
"Кардиолога на срочную консультацию уже вызвали, я сейчас к директору Чэну!"
Через две минуты Чэн Лифэн уже прибежал.
По дороге Чжоу Цзэ объяснил ему ситуацию с пациентом.
В это время заместитель заведующего отделением неотложной кардиологии Фу Хуань как раз прибыл в отделение неотложной помощи.
"Директор Фу, возможно ли сначала контролировать гипертиреоз, а затем рассматривать вопрос о вмешательстве?" - Чэн Лифэн высказал свою точку зрения, - "Например, использовать β-блокаторы и антитиреоидные препараты, чтобы максимально стабилизировать функцию щитовидной железы пациента".
"Времени нет!" - Фу Хуань покачал головой, - "С инфарктом миокарда пациента нужно разбираться немедленно, мы не можем ждать".
"Тогда можно ли уменьшить количество контрастного вещества или выбрать не йодсодержащее контрастное вещество?" - продолжал спрашивать Чэн Лифэн.
"Эффект не йодсодержащего контрастного вещества хуже, чем у йодсодержащего, и у нас в больнице его недостаточно", - добавила старшая медсестра Шэнь Вэньбо, - "Сейчас, если заказывать лекарство из других больниц, это займет не менее двух часов".
Исследования показывают, что если пациентам с инфарктом миокарда провести интервенционное лечение в течение 2 часов после появления симптомов, смертность пациентов значительно снижается.
А каждая задержка на 30 минут увеличивает риск смерти на 7,5%!
В отделении неотложной помощи воцарилась недолгая тишина, на лицах всех присутствующих застыло напряжение.
Состояние пациента не терпит отлагательств, но каждый шаг сопряжен с огромным риском.
"Я предлагаю сначала сделать вмешательство", - наконец твердо произнес Фу Хуань, - "Тиреотоксический криз, хоть и опасен, но мы можем заранее принять меры предосторожности, например, подготовить лекарства для купирования тиреотоксического криза и внимательно следить за жизненно важными показателями пациента. Если немедленно не разобраться с инфарктом миокарда, последствия будут еще серьезнее".
Чэн Лифэн на мгновение задумался и кивнул: "Хорошо, тогда давайте действовать по плану директора Фу, вы профессионалы, а мы, отделение неотложной помощи, поможем подготовить ваше интервенционное вмешательство".
Фу Хуань внезапно повернулся к Чэн Лифэну и сказал: "Кстати, а где директор Лу? Его нет? У него богатый опыт интервенционных вмешательств, может быть, у него есть другие хорошие идеи!"
Все присутствующие замерли.
Потому что никто не уведомил группу Лу Аня!
Чжан Пэн и другие не то чтобы не хотели уведомлять Лу Аня, но Чэн Лифэн установил правило, что с пациентами с инфарктом миокарда нужно напрямую связываться с кардиологическим отделением...
Чэн Лифэн слегка кашлянул, чтобы скрыть свое смущение: "Этот... директор Лу, кажется, не в отделении".
Он повернул голову к Чжан Пэну, стоявшему рядом.
Чжан Пэн мог только нерешительно кивнуть: "Кажется, да..."
Фу Хуаня не волновали эти вещи, он сразу же достал свой телефон: "Тогда я ему позвоню, он только утром мне звонил!"
В этот раз Чэн Лифэн не мог его остановить.
……
На самом деле, Лу Ань уже давно слышал от медсестер об этом пациенте с инфарктом.
"Гипертиреоз в сочетании с инфарктом миокарда? Это действительно интересно!" - Лу Ань тоже заинтересовался, но он не мог опрометчиво броситься в реанимацию.
Пока Чэн Лифэн не уведомил его, если бы он появился на месте происшествия, это было бы пощечиной.
Но теперь, когда Фу Хуань позвонил ему и сообщил, ситуация изменилась.
"Эй, Лу Ань, ты уже знаешь об этом пациенте?" - голос Фу Хуаня был немного громким, как будто он боялся, что окружающие не услышат содержание его телефонного разговора, - "Директор Чэн, разве вы не говорили, что вас нет в отделении неотложной помощи? О... вы только что вернулись, у вас хорошие источники, вы только что вернулись и уже знаете об этом пациенте, приходите скорее, без вас не разобраться!"
Повесив трубку, Фу Хуань специально посмотрел на Чэн Лифэна и улыбнулся: "Директор Чэн, какое совпадение, директор Лу только что вернулся в отделение и уже знает об этом пациенте, он скоро будет".
"Это... это действительно совпадение". Чэн Лифэн отвернулся и просто смотрел на ЭКГ пациента.
Через минуту Лу Ань с Чжоу Юанем прибыли в реанимацию.
Его шаги были твердыми, взгляд спокойным, что мгновенно разрядило напряженную атмосферу в комнате.
"Директор Лу, у вас больше опыта в интервенционных вмешательствах, чем у меня, есть ли у вас какие-нибудь хорошие методы?" - Фу Хуань полностью сохранил лицо Лу Аня, сказав это, он специально посмотрел на Чэн Лифэна.
Лу Ань выслушал отчет Чжан Пэна об истории болезни, затем взял переданную им ЭКГ, взглянул на нее и сказал: "Директор Фу прав, операцию, безусловно, нужно делать, нельзя откладывать, но нельзя игнорировать опасность тиреотоксического криза, давайте использовать не йодсодержащее контрастное вещество".
Чэн Лифэн усмехнулся про себя, он думал, что Лу Ань придумает какую-нибудь хорошую идею, и сказал: "Директор Лу, мы только что думали об этом методе, но в больнице очень мало не йодсодержащего контрастного вещества, его не хватит для завершения всего интервенционного вмешательства. Изначально эффект не йодсодержащего контрастного вещества хуже, чем у йодсодержащего, а сейчас, когда его мало, это еще больше повлияет на эффект операции".
Старшая медсестра Шэнь Вэньбо, стоявшая рядом, согласно кивнула: "Я только что связалась с больничной аптекой и складом, сейчас в больнице осталось не йодсодержащего контрастного вещества, а именно гадолиниевого контрастного вещества, менее 30 мл! Это осталось от последнего МРТ..."
Для коронарного интервенционного вмешательства обычная доза йодсодержащего контрастного вещества составляет 50-150 мл.
Доза не йодсодержащего контрастного вещества, как правило, не менее 50 мл, чтобы обеспечить достаточный эффект визуализации для проведения операции.
Слишком малое количество не йодсодержащего контрастного вещества может привести к нечеткой визуализации, что повлияет на точность операции.
И если во время операции обнаружится, что поражение сосудов пациента сложное, то может потребоваться еще больше контрастного вещества, и это будет не просто 50 мл!
"30 мл?" - выражение лица Лу Аня оставалось спокойным, как вода, он обвел взглядом всех присутствующих и, наконец, остановил взгляд на лице Чэн Лифэна, - "Запасов действительно немного, я не знаю, смогут ли другие, но я думаю, что могу попробовать..."
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000556
Готово:
