Послеполуденное солнце косо падало на стол в кабинете Лу Аня, в воздухе витал слабый запах дезинфицирующего средства, смешанный с ароматом цветов на подоконнике.
Этот цветок Лу Ань принёс из отделения общей хирургии, его подарил Тань Юннянь, и Лу Ань обычно поливал его, когда у него было свободное время.
На этот раз, придя в отделение неотложной помощи, он принёс его с собой.
Полив цветы, Лу Ань упал навзничь на узкую раскладную кровать, как только его затылок коснулся подушки, веки тяжело опустились.
……
Через некоторое время, Лу Ань только задремал на несколько минут, как в коридоре внезапно раздались шаги.
"Директор Лу! Директор Лу!" - Чжан Пэн из терапевтической группы стучал в дверь кабинета директора, его голос был невероятно взволнованным.
Лу Ань уже сел, звук стука в дверь мог мгновенно разбудить его.
За столько лет он так и не избавился от этой привычки: в больнице он спит очень чутко, любой шорох может его разбудить.
Лу Ань, открывая дверь, накинул белый халат и сжал стетоскоп.
"Не торопитесь, что случилось, доктор Чжан, говорите медленно, мы пойдём и поговорим по дороге", - Лу Ань последовал за Чжан Пэном в коридор отделения неотложной помощи.
Чжан Пэн отдышался и сказал: "Только что привезли 14-летнюю девочку, полчаса в коме и с судорогами, скорая помощь привезла напрямую".
Он говорил быстро и чётко, описывая состояние пациента: "Давление 110/70, пульс 130, сатурация 92%, сахар в норме, но зрачки то большие, то маленькие, КТ не показало кровоизлияния, люмбальная пункция показала, что спинномозговая жидкость прозрачная, даже скрининг на токсины сделали..."
Лу Ань слушал и слегка кивал головой.
Не зря это лучшая больница в Китае, пациента привезли, и смогли быстро провести обследование и поставить диагноз.
Выслушав Чжан Пэна, Лу Ань продолжил: "То есть причину болезни так и не нашли?"
Чжан Пэн с горечью кивнул: "Да, родственники пациента очень взволнованы, только что чуть не подрались, я вызвал охрану".
"Никто не пострадал?!" - Лу Ань нахмурился.
"Охрана пришла вовремя, никто не пострадал", - Чжан Пэн слегка покачал головой.
"Хорошо, сначала посмотрим пациента", - Лу Ань знал, что эта девочка, возможно, не простая, и её болезнь не из тех, что можно диагностировать за короткое время.
Но пациентка маленькая, многие из них единственные дети в семье, и родные их очень любят.
Не говоря уже о том, что диагноз не поставлен, даже если укол будет немного болезненным, родственники могут начать скандалить.
Это одна из причин нехватки медицинского персонала в педиатрии.
……
Подойдя к реанимационной палате.
Лу Ань увидел родственников пациента, сидящих на стульях с опущенными головами.
Два охранника пристально смотрели на родственников, постоянно опасаясь внезапного нападения.
Лу Ань не обратил внимания на родственников, он сразу вошёл в реанимационную палату.
В тот момент, когда он распахнул дверь реанимационной палаты, его оглушил резкий сигнал тревоги кардиомонитора.
На кровати конечности девушки были зафиксированы ремнями.
Но даже так, у неё всё ещё были периодические сильные судороги, в уголках рта пена, а на экране монитора ЭКГ были сплошные помехи!
"Доктор Чжан, мы уже третий раз вводим вальпроат натрия внутривенно, не помогает", - рука медсестры, сжимавшей пустой шприц, слегка дрожала.
Лицо Чжан Пэна всё ещё было горьким, он посмотрел на Лу Аня: "Директор Лу, мы пригласили на консультацию нейрохирургов и неврологов, они ещё не пришли".
Лу Ань кивнул, его взгляд скользнул по мокрым от пота волосам девушки и внезапно остановился на её обнажённой лодыжке.
На её лодыжке бледно-розовые царапины тянулись от лодыжки до голени, как будто оставленные ногтями, которые বারবার царапали кожу.
"Развяжите ремни", - внезапно сказал Лу Ань.
Чжан Пэн опешил: "Но пациентка постоянно наносит себе повреждения..."
Медсестра рядом тоже закивала: "Директор, таких пациентов нельзя развязывать".
Все присутствующие чувствовали себя очень странно, Чжан Пэн даже подумал, что Лу Ань, возможно, просто хирург и совсем не разбирается в терапевтических заболеваниях...
Он даже немного пожалел, что позвал Лу Аня!
"Послушайте меня, развяжите", - повторил Лу Ань, в его голосе звучала непререкаемая властность.
Медсестре ничего не оставалось, как, взглянув на Чжан Пэна, всё же развязать ремни.
В этот момент Лу Ань уже надел резиновые перчатки и кончиками пальцев осторожно откинул спутанные волосы девушки.
Когда ремни ослабли, девушка внезапно выгнулась и потянулась к груди Лу Аня, но Лу Ань успел схватить её за запястье.
Под её бледной кожей четыре пальца сгибались и дрожали под странным углом, как марионетки, управляемые невидимыми нитями.
"Это не эпилепсия", - голос Лу Аня заставил реанимационную палату внезапно затихнуть, - "Доктор Чжан, поднимите снимки КТ пациента".
Чжан Пэн слегка опешил, а затем поднял снимки КТ головного мозга пациента.
Голос Лу Аня медленно донёсся до ушей Чжан Пэна: "На снимках КТ действительно нет кровоизлияния, и в области базальных ганглиев нет явных аномалий, но вы упустили из виду ещё один момент, обратите внимание на кору лобной доли!"
Чжан Пэн посмотрел туда, куда указывал Лу Ань.
Лу Ань снова подсказал: "Разве это не похоже на туман?"
Чжан Пэн приблизился к снимку КТ и внезапно ахнул: "Усиление мозговых оболочек? Но результаты люмбальной пункции..."
"Анти-NMDA-рецепторный энцефалит", - Лу Ань снял перчатки и посмотрел на девочку, его выражение лица оставалось спокойным, - "Вначале спинномозговая жидкость может быть совершенно нормальной, но у пациента наблюдаются орофациальные двигательные нарушения, вегетативная дисфункция, плюс эти характерные танцующие движения пальцев..."
Он схватил девушку за запястье, её четыре пальца, как будто играя на пианино, попеременно стучали по бортику кровати.
"Это называется 'пальцы анти-NMDA', я однажды видел сообщение о трёх случаях в одном журнале".
Все присутствующие были ошеломлены!
Лу Ань просто пришёл посмотреть на пациента, снял ремни, посмотрел на движения пациента, а затем поставил диагноз?
Честно говоря, все остальные всё ещё были в тумане и не понимали, что происходит.
Только Чжан Пэн, он вдруг как будто что-то вспомнил и громко сказал: "Я вспомнил, родственники говорили, что у пациента две недели назад болело горло!"
Он немедленно нашёл амбулаторную карту пациента двухнедельной давности: "Две недели назад у пациента был положительный экспресс-тест на стрептококк, то есть это стрептококковая инфекция, вызвавшая аутоиммунную реакцию, то есть анти-NMDA-рецепторный энцефалит!"
Услышав это, Лу Ань с улыбкой кивнул.
Чжан Пэн не зря был руководителем группы врачей в лучшей больнице Китая, ему достаточно было лишь немного намекнуть, и он сразу же всё понял, и даже сделал выводы, найдя другие доказательства диагноза.
Лу Ань немедленно посмотрел на медсестру рядом: "Немедленно начните терапию иммуноглобулином и метилпреднизолоном, сейчас же свяжитесь с лабораторией и срочно отправьте спинномозговую жидкость на анализ антител к NMDA-рецепторам".
В то же время он прижал плечо девушки, которая снова начала биться в судорогах, ладонью он чувствовал нескоординированную дрожь мышечных волокон: "Подготовьте плазмаферез, пока не придут результаты анализа на антитела, действуйте по протоколу".
На самом деле, Чжан Пэн в душе уже немного верил Лу Аню, но, услышав эту череду медицинских назначений, он снова засомневался: "Директор Лу, а если это ошибочный диагноз..."
"Она не переживёт эту ночь", - холодно сказал Лу Ань.
Как только Лу Ань закончил говорить, монитор внезапно издал пронзительный сигнал, сатурация кислорода у пациента резко упала до 85%!
http://tl.rulate.ru/book/130069/6000528
Готово:
