В этот миг перед глазами Ян Тяня снова промелькнула его мастерская операция по удалению гигантской интракраниальной аневризмы. После того, как были обнажены ветви М1 и М2, следующим шагом была изоляция проксимального и дистального концов шейки аневризмы. Временная окклюзия была очень полезна для размягчения аневризмы, когда диссекция была затруднена или опасна, и особенно полезна для диссекции ветвей артерий и перфорирующих артерий, прилегающих к аневризме.
Временный окклюзионный клипс должен быть помещен дистальнее лентикулостриатной артерии, не мешая установке клипса аневризмы. Гигантские аневризмы требуют изоляции аневризмы, за которой следует удаление интратуморального тромба или уменьшение аневризматического мешка. После успешной временной окклюзии шейка аневризмы должна быть полностью обнажена, кольцевая шейка аневризмы должна быть освобождена от спаек, а тело - отделено от окружающей мозговой ткани.
Если мешок опухоли не был вскрыт, предпочтительнее временно перекрыть проксимальный М1 перед выполнением операции разделения. Каждые 5 минут перекрытия осуществляйте 2 минуты реперфузии с интервалами.
Кальцифицированная бляшка в сегменте М1 будет влиять на временное перекрытие. В этом случае необходимо рассмотреть возможность временного перекрытия supraclinoidной внутренней сонной артерии при условии, что эта внутренняя сонная артерия не поражена кальцифицированной бляшкой.
У пожилых пациентов и пациентов с тяжелым атеросклерозом следует избегать временной окклюзии или использовать ее с осторожностью.
Перед рассечением мешка опухоли Ян Тянь умело использовал пункционную иглу для прокола тела опухоли, чтобы удалить части опухоли, не подвергшиеся тромбозу.
"С первого раза попал!" - снова потрясенно воскликнул Цзянь Сэнь.
Как правило, даже его шеф должен был делать не менее 4 проколов. Шеф - опытный врач с более чем 20-летним стажем хирургии. Ян Тянь же сумел с первого раза попасть иглой в нужное место. Просто пугающе!
Ян Тянь затем использовал лезвие, чтобы разрезать мешок опухоли, наполненный тромбом. После вскрытия мешка опухоли использовались питуитарные щипцы или ультразвуковая аспирация для удаления интратуморального тромба. Аспирация интратуморального тромба продолжалась до тех пор, пока в полости кисты не появилась активная кровоточивость. Движения были плавными и уверенными, без малейшей неловкости.
После завершения лечения следующим этапом стало наложение клипсы. Аневризма MCA была прихвачена, не затрагивая выходной участок ствола М2.
"Закрывать опухоль швами?" - Цзянь Сэнь слегка вздрогнул, наблюдая за действиями Ян Тяня. Потому что он видел бесчисленное множество операций по удалению интракраниальных аневризм, даже шеф использовал изогнутые аневризматические клипсы для зажатия аневризмы вместо швов. Потому что швы требуют больше времени.
Но через секунду глаза Цзянь Сэня буквально вылезли из орбит!
За считанные секунды руки Ян Тяня взлетели вверх, будто превратились в тени, и за пять секунд опухоль была зашита как настоящее произведение искусства.
"Это... на самом деле быстрее, чем использовать дуговую клипсу!"
Такая скорость и мастерство швов просто не поддаются описанию! Это, должно быть, дьявольский талант. Даже самые базовые навыки зашивания Ян Тяня находятся на недосягаемом для него уровне!
Наступил финальный этап операции - реконструкция сосудов!
Ян Тянь выбрал самое простое и практичное решение, основанное на его мастерском опыте в хирургии интракраниальных крупных аневризм: использовать конец-в-бок анастомоз для угрожаемого проксимального конца М2 или дистальной кортикальной ветви кровоснабжения, что технически относительно просто и эффективно!
Пятнадцать минут спустя операция была завершена без единой ошибки!
Все было просто невероятно!
Дверь распахнулась!
Директор Ху, то есть директор Ху Донсюй из отделения нейрохирургии, в спешке вошел в палату, так как ему пришлось оставить операцию на полпути. К нему поступил пациент с интракраниальной аневризмой. Он знал, что остальные два заместителя директора недоступны, поэтому ему пришлось спешить и взглянуть на ситуацию.
Он знал, что другие ординаторы не могли провести эту операцию, но по дороге он услышал, что только что переведенный интерн, который пришел раньше, проводил операцию. Он мгновенно рассвирепел!
Неужели это бред?
Хотя он слышал об этом интерне Ян Тяне, говорили, что он был гением и даже мог проводить панкреатодуоденальные операции. И делал он это превосходно, на мировом уровне. Даже такие топ-специалисты, как профессор Андерсон, были перед ним бессильны.
Он не знал, почему Ян Тянь такой невероятный. Но вот он пришел в их нейрохирургию. И в первый же день начал четвертый уровень сложности - операцию по удалению интракраниальной аневризмы!
Эта операция ничуть не проще панкреатодуоденэктомии!
Вы никогда не изучали нейрохирургию, поэтому не имеете права ее проводить. Вы издеваетесь над жизнью пациента?
Это безответственно по отношению к себе, пациенту и больнице!
В то же время он был зол на Цзянь Сэня, который был таким глупым, что позволил этому интерну провести операцию, молча согласившись. Почему бы ему не позволить провести ее самому?
"Цзянь Сэнь, что с тобой не так? Как ты можешь позволить интерну проводить операцию?" - Ху Донсюй свирепо уставился на Цзянь Сэня.
Глаза последнего сузились. Похоже, он все еще очень боялся этого директора!
"Ян Тянь, да? Уберись с дороги, быстро. Я потом с тобой разберусь. Как далеко ты продвинулся в операции? Передай ее мне сейчас же." - Ху Донсюй подавил свой гнев. Он все еще понимал, что сейчас важнее завершить операцию у пациента, а разбираться с последствиями потом!
Операция пациента не могла ждать из-за этого!
"Директор, эта, эта операция только что закончилась." - слабо сказал Цзянь Сэнь.
"Что? Закончилась?" - Ху Донсюй был в шоке!
Затем он с недоверием посмотрел и увидел, что раны уже зашиты!
Сколько времени прошло? Полчаса!
Согласно его прежнему алгоритму операций, сейчас должен был идти третий этап. В этой операции пять этапов, а два последних - самые долгие, но первые три тоже не короткие!
Но Ян Тянь уже все сделал?
"Да, директор, операция прошла успешно! Невероятно, этот Ян Тянь, нет, доктор Ян провел операцию по удалению гигантской интракраниальной аневризмы просто гениально! Думаю, даже видео в учебниках не показывают такой операции." - Цзянь Сэнь снова взволновался и покрылся пеной у рта.
Услышав это, Ху Донсюй посмотрел на Цзянь Сэня, затем на Ян Тяня, а в конце спросил медсестру: "Операция действительно прошла успешно? Никаких проблем не возникло?"
"Да, директор, во время операции проблем не было, все прошло успешно." - кивнула медсестра.
Даже после этого Ху Донсюй не хотел верить!
Интерн, который пришел на стажировку всего три месяца назад, сумел провести такую операцию! И это в первый же день, как он пришел в нейрохирургию!
_Fei
Lu reminds you: Three things about reading - collection,
http://tl.rulate.ru/book/109093/4105570
Готово:
Использование:
