Готовый перевод Doctor: It's reasonable to perform surgery on yourself. / Доктор: Операция на себе — это разумно: Глава 99

**Шок.**

Это было первое впечатление.

На кровати лежал мальчик семи-восьми лет, с густой красной сыпью на лице и шее.

Точнее сказать, сыпь была настолько плотной, что казалась живой, как будто у неё были глаза и нос.

Сюй Цю поднял одеяло.

По всему телу мальчика виднелись синяки разных размеров. Картина выглядела пугающе.

— Делали общий анализ крови? — спросил Сюй Цю.

Физические признаки указывали на спонтанные кровотечения кожи и слизистых оболочек.

Синяки могли быть внутрикожными или подкожными кровоизлияниями.

Однако... плотность этих кровоизлияний была слишком высокой.

Кожа ребёнка напоминала карту, покрытую пятнами.

В таких случаях в первую очередь нужно исключить тромбоцитопению!

Тромбоциты — это компоненты крови, основная функция которых заключается в остановке кровотечения.

Нормальный уровень тромбоцитов составляет от 100 до 300 единиц.

Если уровень тромбоцитов падает ниже 10, возникает угроза жизни.

В таком случае необходимо немедленно переливать тромбоцитарную массу, чтобы предотвратить внутричерепное кровоизлияние.

— Да, сделали, но ещё ждём результатов... Мы пришли из районной больницы, — сказала мать мальчика с тревогой.

— Где медицинская карта и результаты обследований? — уточнил Сюй Цю.

Мать мальчика смутилась:

— В районной больнице сказали, что перевод в другую больницу не нужен, но мой ребёнок в таком состоянии, мы испугались! Так что мы не стали оформлять выписку и привезли его сюда.

Сюй Цю всё понял.

Неудивительно, что медицинских документов нет — они просто сбежали из районной больницы.

Он окинул взглядом мальчика.

При таком сильном спонтанном кровотечении результаты анализа крови, скорее всего, окажутся неутешительными. Поэтому он сразу поручил медсестре подготовить тромбоцитарную массу и другие средства для инфузии.

Параллельно Сюй Цю начал расспрашивать о состоянии.

— Как долго продолжаются эти симптомы?

— ...

— Были ли слабость, температура, рвота или диарея?

— ...

— Принимали ли какие-либо лекарства?

— ...

После опроса он провёл подробный осмотр.

Пальпация показала, что печень и селезёнка не увеличены.

Аускультация также была в норме.

Сюй Цю слегка нахмурился и проверил полость рта мальчика.

Родственники были в ужасе.

Рот мальчика был полон пурпурно-красных и чёрных повреждений слизистой. На первый взгляд он выглядел, как заполненный кровавыми пузырями.

— Как это могло случиться?! Этого ведь раньше не было!

— Доктор, спасите моего ребёнка!

Родственники запаниковали, несколько пожилых людей в тревоге топали ногами, словно желая, чтобы эти кровяные пузыри появились у них, а не у мальчика.

Сюй Цю позвонил в лабораторию.

— Доктор Гу, в отделении неотложной помощи мальчик, срочно помогите обработать анализ.

— Хорошо!

Спустя пять минут результаты были готовы.

Сюй Цю быстро просмотрел их.

— Лейкоциты в норме.

— Эритроциты и гемоглобин снижены — выраженная анемия.

**Самое главное:**

— Тромбоциты: 9×10⁹/л (норма: 100–300×10⁹/л).

Такое низкое количество тромбоцитов означает резкое снижение способности крови к свёртыванию.

В любой момент могло произойти внутричерепное кровоизлияние, что привело бы к летальному исходу.

— Инфузионная терапия.

— Введите тромбоцитарную массу.

Сюй Цю отложил результаты анализа, его голос оставался спокойным и уверенным.

Медсестра облегчённо вздохнула и быстро приступила к выполнению назначений.

К счастью, доктор Сюй предвидел ситуацию заранее.

Если бы пришлось ждать результатов анализа и только потом готовить препараты, прошло бы ещё несколько десятков минут, что могло стоить жизни пациенту.

— Нужно провести пункцию костного мозга, скорее всего, это ITP, — сказал Сюй Цю.

**ITP** — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные тромбоциты, что приводит к их значительному снижению.

Основное проявление — кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Самый опасный признак — кровяные пузыри во рту, как у этого мальчика.

Это сигнал о высоком риске внутричерепного кровоизлияния.

Увидев масштабные повреждения слизистой оболочки, Сюй Цю уже предположил, что это тяжёлое течение ITP.

Однако для окончательного диагноза необходимо провести исследование костного мозга.

...

Результаты пункции костного мозга, которые в обычной амбулатории приходят за 3–7 дней, в отделении неотложной помощи оказались готовы уже к пяти часам вечера. Особенно быстро это произошло благодаря тому, что врач, оформивший направление, был Сюй Цю.

Результаты показали:

— Увеличение количества мегакариоцитов, нарушения их созревания;

— Сниженное число ядерных долей, несоответствие развития ядра и цитоплазмы...

Типичные лабораторные проявления ITP (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры).

Сюй Цю некоторое время внимательно изучал список анализов, и всё стало ясно:

в районной больнице решили, что перевод не требуется, потому что заболевание не угрожало жизни пациента в долгосрочной перспективе.

Он отдал назначение:

— Выписать дексаметазон, 1,5 мг внутривенно. После улучшения симптомов перевести на пероральный приём преднизолона.

Согласно назначению, вечером мальчик был госпитализирован.

Его семья провела ночь в тревоге и переживаниях.

---

На следующий день, когда первые солнечные лучи осветили палату, мать мальчика проснулась.

Её глаза были полны усталости, она протянула руку, чтобы проверить лоб сына, но вдруг замерла!

За одну ночь лечения большинство синяков на лице ребёнка исчезло!

Она быстро разбудила мужа, а затем позвонила дедушке и бабушке мальчика.

Семья, восхищённая постепенным выздоровлением ребёнка, плакала от радости.

Сюй Цю ожидал, что потребуется три дня курса дексаметазона.

Однако мальчик практически поправился к третьему дню, уровень тромбоцитов восстановился, и опасность миновала.

Семья выписалась из больницы.

Перед выпиской они подошли к Сюй Цю, крепко пожимая ему руку и плача.

— Мы так боялись, думали, что наш ребёнок умрёт! Простите, нам не следовало сомневаться в вас!

— Да, вы такой замечательный доктор. Когда вернёмся домой, сделаем для вас благодарственный баннер!

— Спасибо вам огромное!

Родственники извинялись и благодарили Сюй Цю.

После того как семья ушла, Сюй Цю вернулся в кабинет и тихо вздохнул.

Этот мальчик уже был диагностирован с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой в районной больнице.

Шанс смерти от этого заболевания крайне низкий.

Однако острая стадия кровотечения выглядит пугающе: плотные кровоизлияния на теле, производящие устрашающее впечатление.

Именно поэтому многие районные и частные больницы охотно принимают таких пациентов.

Во-первых, это не слишком опасно.

А главное, глюкокортикостероиды — такие как дексаметазон, преднизолон и другие — очень эффективны в лечении ITP.

Эффект заметен почти сразу:

приём лекарства утром — и к вечеру симптомы практически исчезают, зачастую без необходимости госпитализации.

**Но есть и другая сторона:**

Некоторые больницы намеренно назначают препараты второй линии, чтобы продлить пребывание пациента.

Только через 4–5 дней вводят глюкокортикостероиды, которые сразу дают эффект и излечивают болезнь...

Конечно,

в большинстве крупных государственных больниц таким не занимаются.

В условиях дефицита коек топовые больницы не прибегают к подобным уловкам.

Кроме того,

пациенты с ITP поступают, принимают лекарства и выписываются на следующий день, что создаёт дополнительную нагрузку на врачей, вынужденных оформлять медицинские записи о госпитализации.

**Щелк!**

Сюй Цю закрыл медицинскую карту мальчика.

Этот случай завершён.

Но вскоре после того, как семья ушла, в приёмный покой прибыла новая волна пациентов.

Врачи, не успев сделать ни одного глотка еды, снова разошлись по вызовам.

Каждый доктор отправился со своей "публикой" либо в кабинет для осмотра, либо в палату для интенсивной терапии, либо в процедурный кабинет.

---

Спустя несколько часов, закончив работу, Сюй Цю собирался вернуться в кабинет, чтобы немного отдохнуть, но вдруг остановился.

http://tl.rulate.ru/book/122492/5275533