Готовый перевод From an emergency doctor to the strongest full-time traditional Chinese medicine doctor / Сердце хирурга: Время исцеления: Глава 748 Операция всё в одном

"Шучу", - Чжоу Цунвэнь рассмеялся. - "Заведующий Дэн, какую операцию вы планируете делать?"

Дэн Мин держал термос, он искренне не знал, как оценить этого своего младшего брата по профессии.

"Ты можешь сделать малоинвазивную операцию аортокоронарного шунтирования?" - неторопливо спросил Хуан Лао.

"Могу", - очень уверенно сказал Чжоу Цунвэнь. - "Шеф, говоря о малоинвазивной операции аортокоронарного шунтирования, я хотел вам кое-что доложить."

"О?" - Хуан Лао внезапно заинтересовался, хотя их разделял телефон и тысячи километров, но казалось, что Чжоу Цунвэнь прямо перед ним, он смотрел на телефон. - "Подожди, не говори, я подумаю."

"Всё в одном?" - Хуан Лао нахмурился и пробормотал про себя.

"..." - рука Дэн Мина сжалась, рука, сжимающая термос, и термос издали скрипучий звук.

Операция аортокоронарного шунтирования сейчас для больниц городского уровня всё ещё является потолком, даже в крупных государственных больницах провинциальных центров аортокоронарное шунтирование на работающем сердце - это потолок хирургии.

В крупных больницах Пекина и Шанхая аортокоронарное шунтирование на работающем сердце могут делать многие, но это далеко не значит, что каждый может это делать.

А шеф уже нацелился на операцию из другого измерения...

Так называемое "всё в одном" обычно означает, что у пациента серьёзное поражение - поражение трёх сосудов. И пациент очень стар, не может перенести большую хирургическую травму, поэтому нужно делать подобную операцию малоинвазивно.

Но у малоинвазивного метода есть свои проблемы, а именно - операционное поле и выбор сосудов.

Врачи высокого уровня после восстановления частичного кровоснабжения сердца пациента в течение нескольких месяцев делают стентирование коронарных артерий, которые ещё не открыты, в клинической практике это называется поэтапной операцией.

А шеф говорит, что хочет сделать "всё в одном", это означает, что во время операции нужно сразу ставить стент, решая проблему за один раз.

"Нет, в "всё в одном" на самом деле нет особой необходимости", - тут же сказал Хуан Лао.

Дэн Мин был немного рад, но если вдуматься, шеф сказал не то, что нельзя сделать, а то, что нет особой необходимости.

А вдруг Чжоу Цунвэнь возьмёт и скажет: "Я могу".

"Шеф мудр, операцию "всё в одном" сделать можно, но нет смысла её продвигать, к тому же она слишком долгая, пациент подвергается слишком большому риску, не рекомендуется", - сказал Чжоу Цунвэнь.

"..."

Дэн Мин глубоко вздохнул.

Слова этого младшего брата по профессии, который брал на себя всё подряд, сводили его с ума.

Шеф сказал, что можно сделать, но нет особой необходимости, Чжоу Цунвэнь конкретизировал слова шефа, сказав более чётко.

Эх, тогда он думал, что принял способного младшего брата по профессии, он, как старший брат, должен взять на себя ответственность учителя и помочь Чжоу Цунвэню расти.

Но кто же знал, что этот младший брат по профессии словно послан небесами, он умеет делать любые операции, любую операцию может выполнить.

Дэн Мин беспомощно смотрел на своего шефа.

"Если у пожилых людей с ограниченными функциями организма брать артериальные шунты, то сложность операции резко возрастает. И даже если вы можете взять внутренние грудные артерии с обеих сторон, для поражения трёх сосудов этого всё равно недостаточно.

Пациент пожилой, лучевую артерию лучше не трогать, если можно."

"Да, поэтому я думал использовать большую подкожную вену для третьего шунта. Поскольку проходимость после шунтирования ограничена по времени, сразу поставить стент с лекарственным покрытием, так пациент сможет прожить дольше после операции."

Хуан Лао замер, его скрюченные пальцы непрерывно постукивали по столу.

Только через минуту он продолжил: "Найди время приехать в 912, или, если ты там занят, есть пациент, то пусть Дэн Мин прилетит."

"Хорошо, шеф", - Чжоу Цунвэнь улыбнулся. - "Вы приедете?"

При этих словах выражение лица Хуан Лао слегка помрачнело.

"Я не смогу приехать", - вздохнул Хуан Лао. - "Вы сначала сделайте, если будут вопросы, обращайтесь ко мне."

Чжоу Цунвэнь согласился, ещё немного поговорил, спросил о здоровье Хуан Лао и повесил трубку.

Как только он повесил трубку, Дэн Мин нетерпеливо спросил: "Шеф, малоинвазивно? Получится?"

Операции аортокоронарного шунтирования уже полвека, а малоинвазивные операции начали исследовать очень давно, но по разным причинам от них отказались.

В 1967 году, когда технология искусственного кровообращения ещё не была отработана, советский врач Колесов успешно выполнил операцию шунтирования левой внутренней грудной артерии с левой передней нисходящей артерией через левый переднебоковой разрез грудной клетки без искусственного кровообращения.

После этого многие учёные приложили усилия для продвижения этого вида операции, но она так и не получила широкого распространения.

С развитием технологии искусственного кровообращения от малоинвазивной операции аортокоронарного шунтирования отказались.

Дэн Мин предположил, что причины отказа от этого вида операции в то время были не более чем несколькими.

Во-первых, получить левую внутреннюю грудную артерию через небольшой разрез сложнее, чем при обычной открытой операции, требуется длительная тренировка, чтобы овладеть этим навыком; во-вторых, традиционная малоинвазивная операция аортокоронарного шунтирования обычно может справиться только с поражением одного сосуда - левой передней нисходящей артерии, показания к операции ограничивают её клиническое применение.

"Ты думаешь о том, что малоинвазивная операция аортокоронарного шунтирования - это устаревший вид операции?" - Хуан Лао взглянул на Дэн Мина и спокойно спросил.

Дэн Мин знал, что его шеф знает его как облупленного, он не удивился, что шеф знает, о чём он думает, и кивнул.

"Технологии развиваются", - Хуан Лао улыбнулся. - "По мере того, как хирургические инструменты становятся всё более удобными, малоинвазивные технологии тоже развиваются, и в последнее время их снова начали пробовать."

"..." - Дэн Мин смотрел на своего шефа, молча.

Даже в свои восемьдесят лет взгляд шефа не останавливался на месте, а всегда был устремлён на передовые технологии.

"Десять лет назад доктор Бенетти и доктор Калафиоре последовательно использовали небольшой левый переднегрудной разрез, чтобы напрямую анастомозировать внутреннюю грудную артерию с левой передней нисходящей артерией на работающем сердце без искусственного кровообращения."

"Есть прогресс?" - Дэн Мин нахмурился и спросил.

"Прогресс очень медленный, всё ещё не могут преодолеть предыдущие трудности", - сказал Хуан Лао. - "Например, если нужно сделать шунтирование трёх сосудов, артерий не хватает, можно использовать только вены. А окклюзия после шунтирования большой подкожной вены слишком высока, использовать её ненадёжно."

"Тогда..." - рука Дэн Мина, держащая термос, сжалась ещё сильнее, он смотрел на своего шефа, смутно догадываясь. - "Шеф, вы нашли способ?"

"Нельзя сказать, что нашёл, я думаю", - Хуан Лао явно был немного озадачен, его деформированные пальцы тихонько постукивали по столу. - "Если бы был способ переключать операционное поле и увеличивать изображение, все трудности были бы решены."

Дэн Мин почесал затылок.

Его шеф, наверное, мечтает, если бы была такая хорошая вещь... во всяком случае, Дэн Мин не смел об этом думать.

"Пока не будем об этом думать, машины всегда будут совершенствоваться, и в существующих технологических условиях всё ещё можно делать подобные операции", - сказал Хуан Лао.

"Как?"

"Если нет подходящих сосудов, используем большую подкожную вену, после операции сочетаем с коронарным вмешательством, ставим в шунтированный сосуд новый стент с лекарственным покрытием."

"Госпиталь Дзюнтендо, Миямото и Эбботт совместно разработали стент с лекарственным покрытием, нельзя недооценивать этот новый расходный материал только потому, что он не подходит для классической операции crush. Хотя он не подходит для поражения бифуркации коронарной артерии, его можно использовать здесь."

Шунтирование + стент?

Шунтирование + стент!

Дэн Мин знал, что в этом и заключается преимущество кардиохирургов, которые учатся делать интервенционные операции, о котором всегда говорил шеф.

Раз уж у венозного шунта есть различные недостатки, то поставим внутрь стент, всё равно это попутно, ничего сложного.

Мысли шефа и Чжоу Цунвэня всегда удивительно совпадали.

http://tl.rulate.ru/book/130372/5813146