Готовый перевод From an emergency doctor to the strongest full-time traditional Chinese medicine doctor / Сердце хирурга: Время исцеления: Глава 639 Некроз кишечника

— Я… — Вэнь Юань хотел было объяснить.

— Надеюсь, что мой диагноз ошибочный, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Сначала сделайте обследования, те два, что я сказал, а потом поговорим.

Вэнь Юань потерял дар речи.

Чжоу Цунвэнь уже довёл ситуацию до такого, он немного поколебался, гнев постепенно утих, больше было беспокойства.

Если он действительно во время лапароскопии повредил кишечник из-за скольжения инструмента, то это полный пиздец!

Хотя Вэнь Юань много раз обдумывал это и отрицал такую возможность, он не мог игнорировать совет врача, который с лёгкостью преодолел барьер сложности торакальной хирургии.

Даже если бы он проткнул кишечник, некроза бы не было, Вэнь Юань не понимал почему.

Надо обследовать, а что ещё делать.

В любом случае, пациент жалуется на боль в животе, сделать несколько обследований не помешает.

Он отправил молодого врача за передвижным рентгеновским аппаратом, дал распоряжение взять кровь на анализ, и Вэнь Юань спокойно ждал результатов.

Он снова и снова обдумывал ход операции, продумал каждую деталь до мелочей.

Но Вэнь Юань так и не нашёл, где он ошибся.

Невозможно, абсолютно невозможно!

Менее чем через полчаса пришли результаты рентгена, и Вэнь Юань опешил, увидев их.

Рентгенография брюшной полости показала расширение нескольких петель тонкой кишки с уровнями жидкости и газа.

Не говоря уже о другом, одна только эта рентгенограмма точно указывала на проблему!

Он позвонил, поторопил, пришли результаты анализа сывороточной лактатдегидрогеназы, значение значительно увеличилось по сравнению с анализом при поступлении!

— Маленький Чжоу, это… — Вэнь Юань чуть не заплакал.

Он не трогал кишечник, точно не трогал!

Но профессор Вэнь Юань не смел объяснять, он смущённо стоял, как студент, как интерн, да ещё и интерн, совершивший большую ошибку, и не смел сказать ни слова лишнего.

— На операцию, вскройте и посмотрите, а подробности, профессор Вэнь, вы объясните родственникам пациента, — спокойно сказал Чжоу Цунвэнь. — Да, нужен гибридный операционный стол, я не уверен, смогу ли я улучшить кровообращение, постараюсь удалить как можно меньше кишечника.

— …

Вэнь Юань увидел, что Чжоу Цунвэнь с крайней уверенностью говорит ему об операции, и замер.

Действительно ли нужна операция?

Его первой мыслью было понаблюдать консервативно, если можно обойтись без операции, то это к лучшему.

Сейчас делать операцию, к тому же связанную с кишечником, это неизбежно приведёт к медицинскому инциденту.

Каждый врач не хочет сталкиваться с медицинскими инцидентами, все хотят, чтобы пациенты поступали лёжа, а уходили на своих ногах, с улыбкой пожимая руку и выражая благодарность.

Если бы ещё и получить благодарственное знамя, было бы ещё лучше, хоть его и нельзя потратить, но оно символизирует признание.

Если же это медицинский инцидент, то нужно держаться от него как можно дальше!

Что касается того, чтобы войти на своих ногах, а выйти лёжа… Даже думать об этом страшно.

Вэнь Юань ошеломлённо смотрел на Чжоу Цунвэня.

— С операцией проблем нет, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Время создания пневмоперитонеума тоже недолгое, но, учитывая все обстоятельства, я всё же подозреваю, что давление пневмоперитонеума привело к ишемии кишечника в брюшной полости и возникновению некроза.

Вэнь Юань слушал, как Чжоу Цунвэнь объясняет принцип, тщательно вспоминал, руки и ноги похолодели.

Действительно, создание пневмоперитонеума повышает давление в брюшной полости пациента.

Но давление пневмоперитонеума было нормальным, не выходило за пределы стандартного диапазона, указанного в руководстве, он проверял это во время операции. К тому же время операции было недолгим, по идее, не должно быть побочных эффектов, поэтому, когда Чжоу Цунвэнь говорил, Вэнь Юань даже не думал об этом.

Как же так получилось!

В этот момент в душе Вэнь Юаня исчезли последние следы стыда и гнева, он послушно, следуя словам Чжоу Цунвэня, пошёл объяснять ситуацию родственникам пациента.

Вот тут-то и проверяются базовые навыки врача.

У чиновника два рта, у врача тоже, одни и те же слова, сказанные разными людьми, могут вызвать совершенно противоположную реакцию у родственников пациента.

Вэнь Юань собрался с духом и пошёл объяснять ситуацию родственникам пациента, Чжоу Цунвэнь не обращал на это внимания.

— Маленький Чжоу, ты говоришь правду? — Чэнь Хоукунь был посторонним, довольно спокойным, поэтому он не очень верил.

— Осложнений лапароскопических операций много, — медленно объяснял Чжоу Цунвэнь. — Небилиарные абдоминальные осложнения включают интраоперационные осложнения, такие как повреждение кишечника, повреждение печени, разрыв диафрагмы с кровотечением, и послеоперационные осложнения, такие как кишечная непроходимость, грыжа троакара и так далее.

— Профессору Вэню не очень повезло, он столкнулся с самым редким — ишемическим некрозом кишечника.

— … — Чэнь Хоукунь потерял дар речи.

— Согласно литературным данным, доктор Сингх столкнулся с 8 подобными случаями, 6 из этих пациентов умерли.

Смерть!

Это слово вывело Чэнь Хоукуня из состояния безразличия.

8 пациентов, 6 смертей!

Эта вероятность слишком высока, настолько высока, что Чэнь Хоукунь на мгновение растерялся.

— Но у этого пациента обнаружили довольно рано, надеюсь, профессор Вэнь поторопится и срочно начнёт операцию.

Говоря это, Чжоу Цунвэнь направился в кабинет рабочей станции академика.

Чэнь Хоукунь спросил: "Как это произошло? Я видел, что профессор Вэнь хорошо делает лапароскопические операции, раньше подобных случаев не было."

— Вопрос вероятности, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Обычно это случается у пожилых пациентов. Люди стареют, состояние организма сильно отличается от молодого, особенно длительное повышение давления в брюшной полости, приводящее к ишемическому некрозу кишечника.

Губы Чэнь Хоукуня шевельнулись, но он промолчал.

— Повышение давления в брюшной полости при лапароскопической операции вызывает снижение перфузии брыжейки и уменьшение сердечного выброса, в то же время CO2 вызывает локальный пневмоперитонеум, приводящий к сужению сосудов брыжейки, это считается возможной причиной ишемии кишечника после лапароскопической операции.

— Повышение давления в брюшной полости может вызвать сдавление брыжеечных вен, увеличение проницаемости кишечника, что приводит к транслокации бактерий и полиорганной недостаточности.

— Несмотря на нормальную сатурацию кислорода в крови, уровень давления в брюшной полости, обычно применяемый во время лапароскопической операции, может привести к гипоксии внутренних органов.

Чжоу Цунвэнь говорил фразу за фразой, только они подошли к двери кабинета, у Чэнь Хоукуня похолодела спина, ему показалось, что лапароскопическая операция — это грёбаная большая яма, лучше её не делать.

— Такие осложнения часто возникают у пожилых пациентов, часто сопровождаются сердечно-сосудистыми заболеваниями, из этого можно предположить, что эти физиологические изменения могут быть компенсированы у людей с нормальной функцией сердечно-сосудистой системы, но имеют клиническое значение у пациентов с атеросклерозом.

— У пациента до операции были изменения кардиоферментов, после операции они продолжали повышаться, плюс рентгенограмма брюшной полости показывает аномалию, с большой вероятностью можно утверждать, что возникла проблема.

— Но пациенту не очень больно, — возразил Чэнь Хоукунь.

Он поставил себя на место Вэнь Юаня и первым делом захотел избежать ответственности, надеясь, что Чжоу Цунвэнь говорит неправду.

— Из-за скудных абдоминальных симптомов, до возникновения некроза кишечника, трудно поставить ранний диагноз. Хотя симптомы и признаки боли в животе не полностью совпадают, но, как единственный возможный ранний симптом, они должны вызывать настороженность и требовать активного лечения.

— серьёзно сказал Чжоу Цунвэнь.

— … — Чэнь Хоукунь онемел.

— Причина, по которой 6 из 8 пациентов умерли, заключается в том, что раньше не уделялось должного внимания, после появления боли в животе не сразу проводилась диагностическая лапаротомия.

Чэнь Хоукунь вздохнул, чувство печали, словно от смерти зайца, когда лиса скорбит, поднялось в его душе.

：

http://tl.rulate.ru/book/130372/5780738