Готовый перевод Unparalleled Medical Skills: Starting from an Emergency Room Doctor / Несравненное искусство медицины: начиная с врача отделения неотложной: Глава 565 Обход в форме вопросов

Отделение неотложной помощи, палата интенсивной терапии.

Все ломали голову, размышляя над ответом на вопрос Лу Аня.

Все были недовольны, ведь все они работали в лучшей больнице Китая, кто же из них не был отличником или гением?!

Как минимум, выпускники магистратуры, и в основном все они остались работать в своей больнице, все как один - гении.

Однако, будь то Чжан Пэн, Тан Сяоюй и другие из терапевтической группы, или Юй Сяодун и другие из хирургической группы, хотя они и назвали несколько ответов подряд, ни один из них не был правильным.

В этот момент Чэнь Мо, стоявший рядом, внезапно нахмурился и сказал: "Учитель Лу, я думаю, может быть, забрюшинная гематома давит на диафрагму?"

"Гематома сдавливает диафрагму, поэтому и изменился паттерн дыхания?"

Как только прозвучали эти слова, воцарилась тишина.

Что за гениальная идея, но если вдуматься, то всё так логично и разумно!

Лу Ань ничего не сказал, медленно вывел на экран результаты УЗИ, а затем посмотрел на Тан Сяоюй: "Результаты повторного обследования в три часа ночи показывают, что гематома увеличилась на 2 см, поэтому..."

Он оглядел безмолвную команду, проводящую обход.

"Отчёт был готов в три часа ночи, но до сих пор никто этого не заметил, кто должен нести ответственность за этот пропущенный диагноз?"

Воздух в отделении интенсивной терапии внезапно сгустился, звонок телефона на посту медсестры казался особенно резким.

"Заведующий Лу, это моя вина", - Ван Пэн, как руководитель терапевтической группы, первым взял на себя ответственность. - "Это я вчера во время осмотра не оценил должным образом напряжение мышц живота, и в дальнейшем не акцентировал на этом внимание, а вечером, когда пришли результаты УЗИ, это не было критическим значением, поэтому дежурный врач не обратил внимания".

"Нет, это я", - Тан Сяоюй, запинаясь, опустила голову. - "Как дежурный врач отделения интенсивной терапии, я должна была заметить изменение паттерна дыхания пациента".

Взгляд Лу Аня перемещался с одного лица на другое, он не собирался никого винить.

Действительно, сложно заметить изменения в состоянии пациента по этим незначительным признакам.

Но когда приходят результаты дополнительных обследований, лечащий врач должен немедленно пересмотреть состояние пациента.

"Я помню, когда я только начинал работать, мой учитель сказал мне одну фразу, которую я запомнил до сих пор", - медленно произнёс Лу Ань. - "Я надеюсь, что вы тоже запомните её: не бывает внезапных изменений в состоянии пациента, бывают лишь внезапно обнаруженные изменения!"

Большинство присутствующих молча опустили головы, тщательно обдумывая смысл слов Лу Аня.

Во многих случаях, когда состояние пациента внезапно ухудшается, действительно ли это происходит без каких-либо предвестников, внезапно?

На самом деле, это не так, в самом начале, когда состояние пациента лишь слегка меняется, это так или иначе отражается на нём.

В этот момент всё зависит от того, сможет ли лечащий врач или дежурный врач вовремя это заметить.

В этот момент Лу Ань внезапно приподнял больничную рубашку девушки.

Розовый свежий шов, похожий на сороконожку, расползался по белоснежному животу, но вокруг раны были едва заметные бледно-красные пятнышки.

"Теперь скажите мне..." - Лу Ань указал на пятнышки рядом с раной, - "какие дифференциальные диагнозы можно поставить этим высыпаниям?"

Услышав этот вопрос, все оживились.

Наконец-то попался вопрос попроще!

"Аллергическая реакция!"

"Отсроченная сывороточная болезнь!"

"Инфекционная эритема!"

"Крапивница, активируемая комплементом!"

"Петехии при подостром инфекционном эндокардите!"

"..."

Среди непрекращающихся ответов Лу Ань лишь слегка покачал головой, он не был очень доволен этими ответами.

"Старший группы Чжан, у вас есть другие идеи?" - Лу Ань обернулся и посмотрел на Чжан Пэна, стоявшего рядом.

Чжан Пэн покачал головой: "Моё мнение в основном совпадает с тем, что сказали коллеги".

"Доктор Чэнь, а вы?" - Лу Ань снова спросил своего непосредственного подчинённого Чэнь Мо.

Чэнь Мо поправил очки и медленно сказал: "После операции пациентке вводили ванкомицин для покрытия грамположительных бактерий, но я только что заметил, что медсестра не контролировала скорость инфузии".

Сказав это, Чэнь Мо указал на запись инфузионного насоса: "Вчера в 18:03 скорость инфузии составляла 1000 мг/час, а порог для синдрома "красного человека" - не более 15 мг в минуту".

"Я думаю, что наиболее вероятная причина - это синдром "красного человека", вызванный ванкомицином!"

После того, как Чэнь Мо закончил говорить, Лу Ань, наконец, удовлетворённо улыбнулся.

Действительно ли это синдром "красного человека", вызванный ванкомицином, легко доказать, достаточно просто снизить скорость инфузии.

Чжан Пэн, Тан Сяоюй и другие были поражены.

Обход только начался, а Лу Ань уже обнаружил столько проблем, и все они были обоснованы.

Его образ в глазах окружающих становился всё более величественным.

На самом деле, каким бы искусным хирургом или автором научных статей ни был врач, в глазах коллег он, возможно, не сравнится с тем, кто распутывает клубок и ставит окончательный диагноз!

"Эх, не знаю, есть ли у меня склонность к мазохизму, но мне кажется, что мне начинает нравиться, когда заведующий Лу задаёт мне вопросы, хотя я ни на один из них не ответил".

тихо сказала Тан Сяоюй стоявшему рядом Ван Цзыцяну.

Ван Цзыцян согласно кивнул: "На самом деле, это не мазохизм, вопросы заведующего Лу в основном близки к клинической практике, а не к обычным знаниям, которые можно найти в учебниках".

Тан Сяоюй, держа в руках папку с историей болезни, сказала: "Я несколько раз перечитывала учебник, если бы меня спросили о том, что написано в книге, разве я могла бы не знать, где это находится. Но мне кажется, что сегодня во время обхода я узнаю больше, чем за прошедшую неделю!"

По мере продолжения обхода все начали понимать метод обучения Лу Аня, основанный на вопросах.

Он не просто хотел загнать вас в тупик, а исходил из особенностей каждого пациента, чтобы через детали увидеть развитие всей болезни.

Каждый раз, когда Лу Ань давал подсказки, у всех возникало чувство озарения.

......

Обход продолжался.

Лу Ань остановился у кровати № 8.

Кардиомонитор показывал синусовый ритм, но в записях медсестры было указано, что ночью дважды вводили морфин для обезболивания.

"Почему ему дали морфин?" - внезапно раздался голос Лу Аня.

"Пациент жаловался на раздирающую боль в груди, я подозревала расслоение аорты..." - голос дежурного врача Тан Сяоюй становился всё тише.

Только что она говорила, что ей нравится, когда её спрашивают, но, вернувшись к реальности, она немного струсила.

"Какой уровень D-димера?" - продолжил спрашивать Лу Ань.

"0,3 мг/л".

"КТ с контрастированием?"

"Отрицательно".

Отрицательный результат КТ аорты с контрастированием напрямую исключал возможность расслоения аорты.

Лу Ань расстегнул рубашку пациента, надавил на яремную ямку и посмотрел на пациента, лежащего на кровати: "Теперь скажите мне, где болит?"

Пациент, мужчина средних лет, растерянно посмотрел на Лу Аня, а затем покачал головой: "Вчера вечером болело, сейчас не болит".

"Потому что морфин скрыл симптомы", - Лу Ань схватил стетоскоп, приложил его к животу пациента и, к удивлению окружающих, сказал: "Положительный симптом перемещающейся тупой боли!"

http://tl.rulate.ru/book/130069/6000536