Готовый перевод I am a kryptonian doctor / Я - доктор с Криптона: Глава 159

— Ну, я провел операцию по удалению огромной интракраниальной аневризмы в отделении неотложной помощи, и она прошла очень успешно. Так что я уверен, что смогу провести и вашу операцию, — с энтузиазмом произнес Ян Тянь.

Он никогда раньше не делал подобных операций, но давным-давно в лотерее получил навык удаления огромных интракраниальных аневризм, и всё это на мастерском уровне!

Поэтому, насколько бы сложной она ни была, он уверен в себе, ведь у него есть этот навык.

— А? Ты действительно делал такую операцию там, в операционной неотложной помощи? — недоверчиво спросил Цянь Сень. Ведь, например, пациенты с внутричерепным кровоизлиянием нередко попадают в отделение неотложной помощи, сами того не зная.

Поэтому, когда в отделение неотложной помощи поступают внезапные случаи, директор Ян Цзиньжун может оказать им неотложную помощь.

В конце концов, директор хирургического отделения неотложной помощи, безусловно, самый опытный хирург!

— Мне не нужно тебе врать. Хотя такая операция сложна, я думаю, что смогу её освоить. Если ты не веришь, можешь взглянуть на мою панкреатодуоденальную резекцию. И ещё, если что-то пойдёт не так во время этой операции, я буду нести за всё ответственность, — с лёгкой улыбкой добавил Ян Тянь.

— Хм… — Цянь Сень на мгновение замолчал. После панкреатодуоденальной операции Ян Тяня весь госпиталь знал, что профессор Андерсон не такой уж и сильный!

— Хорошо, давайте сделаем эту операцию прямо сейчас, у пациента нет времени, — все-таки решил Цянь Сень, позволив Ян Тяню выполнить эту операцию! Он не может больше ничего контролировать. К тому же, у него есть гарантия, что, если что-то случится, Ян Тянь будет нести полную ответственность.

Если он осмеливается так говорить, значит, наверняка у него есть что-то в рукаве. Иначе, он не стал бы рисковать. Разве ему повышают зарплату, если он делает больше операций?

Нет, он только повышает риски и нагрузку на себя!

Если с пациентом что-то случится, он сам себе навлечет беду.

Поэтому врачи никогда не станут делать того, что им не по силам.

Цянь Сень интуитивно чувствовал, что Ян Тянь берет его под свою опеку. Возможно, он уже делал подобную операцию и успешно провел её, иначе бы он не осмелился браться за это!

Вскоре, Ян Тянь последовал за Цянь Сень и двумя другими врачами в операционную, где операция сразу же началась. Саму операцию проводил Цянь Сень. Аневризмы бифуркации средней мозговой артерии (MCA) составляют примерно 35% всех случаев. Из-за своего расположения, боковой ориентации и близкого соседства крыши аневризмы с лобарной тканью, почти 50% аневризм бифуркации MCA содержат внутриповерхностные гематомы, причем большинство гематом (80%) располагаются в височных долях.

Аневризмы MCA чаще всего возникают в месте бифуркации, но могут также возникать в проксимальном сегменте M1 или дистальном сегменте M3 или M4. Различия в расположении влияют на хирургический подход и местоположение; однако анатомические и морфологические особенности аневризм MCA делают хирургический клипинг предпочтительным методом лечения для большинства пациентов.

Ян Тянь взглянул на информацию с исследования КТА и уделил особое внимание тому, имела ли MCA трехветвистую структуру.

— Это структура бифуркации M2, можно начинать предоперационную ангиографию! — кратко взглянув на отчет о состоянии пациента, Ян Тянь указал, что можно приступать к предоперационной ангиографии.

Предоперационная церебральная ангиография необходима.

Она позволяет уточнить форму шейки аневризмы, расположение артериального ствола за огромным саком аневризмы, а также подходит ли поверхностная височная артерия для сосудистой реконструкции и т.д.

Необходимо оценить состояние кровотока с противоположной стороны.

Нередко выход бифуркации M2 бывает стенозированным.

Если используется клипирование, операция должна оставить достаточно просвета для сегмента M2 сосуда, чтобы предотвратить приближение задней части M2 к месту стеноза.

Наличие кальцифицированной бляшки по всей шейке аневризмы или куполу аневризмы говорит о необходимости сосудистой реконструкции. Легкая кальцификация купола аневризмы на изображениях обычно связана с скрытой микрокальцификацией шейки аневризмы по отношению к расположению внутрикистозного тромба. Больше значение имеет местоположение полости.

Наличие атеросклеротических сосудов означает, что кровоснабжение с противоположной стороны нарушено, и даже если выбран умеренный период окклюзии (10-15 минут), находящийся в пределах допустимого диапазона подавления активности, риск развития церебрального инфаркта всё равно высок. В этом случае следует рассмотреть возможность предварительного шунтирования.

В этот момент в голове Ян Тяня мелькнули хирургические навыки, ключевые моменты и сложности операции по удалению огромных интракраниальных аневризм, а также всё, что могло произойти.

Вскоре, после завершения ангиографии, Ян Тянь её изучил. Состояние внутричерепных артерий пациента тут же стало ясно. Это была огромная аневризма MCA (проксимальный сегмент M2) с частичным тромбозом, сопровождаемым образованием кальцифицированных бляшек на стенке аневризмы. Предварительная сосудистая реконструкция основного ствола и дистальных ветвей, после бифуркации, проксимальная окклюзия, ведущая к внутрианевризмальному тромбообразованию.

— Начинаем краниотомию! — произнес Ян Тянь.

Сталкиваясь с этой огромной аневризмой в сегменте кавернозного синуса, Ян Тянь использовал височно-теменной доступ и удалил передний клиновидный отросток через твердую мозговую оболочку или под твердой мозговой оболочкой. Разрез скальпа был несколько расширен в направлении височной части. Ян Тянь начал краниотомию, быстро обнажая общую сонную артерию и внутреннюю и наружную сонную артерии в шее, на глазах у всех.

Затем, Ян Тянь приступил к внутриоболочечному лечению.

Цянь Сень и другие наблюдали за тем, как две ловкие руки Ян Тяня быстро двигаются вверх и вниз. Они смотрели и не могли поверить своим глазам.

— Такая скорость… Неужели ты действительно добился такого мастерства после одной-двух операций? — Цянь Сень был поражен. Он увидел, как Ян Тянь делал внутриоболочечное лечение. Такая скорость, такое без ошибок, этот новый хирургический метод, он чувствовал, будто тот провел уже тысячи подобных операций, у него возникло такое ощущение.

Во время всей операции по внутриоболочечной диссекции, как правило, избегают использование фиксированных ретракторов, поскольку лезвия ретрактора часто блокируют угол обзора и могут повредить мозг. Однако требуется точная регулировка постоянного клипса для аневризмы. На заключительном этапе используется фиксированный ретрактор в качестве "третьего руки" для временной ретракции, а асширационным аппаратом корректируется шейка и тело аневризмы.

Но, глядя на Ян Тяня, можно заметить, что ему вовсе не нужен фиксированный ретрактор. Благодаря только двум рукам, своей ловкости и уникальным навыкам, он успешно выполняет оттягивание всего за 2 секунды!

— Разве операцию можно проводить таким образом? — Цянь Сень был полностью очарован Ян Тянем! Несомненно, он гений в операционной неотложной помощи, он действительно разработал новый хирургический метод.

Одновременно, хирургические навыки и скорость того были просто поразительными!

Прямо перед глазами Цянь Сена, Ян Тянь начал разделять аневризму!

Цянь Сень глубоко вздохнул и сказал себе, чтобы он не отвлекался. Ему необходимо внимательно наблюдать за этой высокопрофессиональной операцией по удалению интракраниальной аневризмы. Это было очень важно для него. Он говорил, что это была операция, достойная учебника! Он чувствовал, что даже директор его отделения не смог бы сделать это.

To read the underlined version of the novel, please download Fei Lu.

http://tl.rulate.ru/book/109093/4105558